乳癌荷尔蒙疗法治疗新趋势

乳癌是妇女好发的癌症之一，传统荷尔蒙治疗药物泰莫西芬有子宫内膜增生的副作用，让妇女在与乳癌对抗的，还得怀着一个不定时炸弹，而芳香环酶抑制剂却有造成骨质疏松的机率，医界建议，将两种药物接替使用，不但可以减可降低副作用的发生率与抗药性，亦有助于提升患者的存活率。健保局已于六月核准通过，结合使用泰莫西芬与芳香环化酶抑制剂exemestane的给付方案。

临床上，乳癌的治疗方式十分多元化，其中荷尔蒙疗法就有传统的「泰莫西芬」与新型的「芳香环转化酶抑制剂（以下简称AI）」两大类。很多人误以新药的上市可以完全取代传统药物，其实不然，长庚医院乳癌治疗中心主任陈训彻医师指出AI适用于停经后妇女，但因国内乳癌患者较为年轻，第一时间使用并不符合国内患者的需求。

陈训彻医师进一步解释国内乳癌妇女的平均年龄比国外提早十年，多数患者检出时仍有月经，虽然接受化学治疗会导致提早停经，但却可能只是假性停经。建议在接受荷尔蒙治疗时，先服用二年泰莫西芬，等确定停经后，再改用AI药物，这种接替式的荷尔蒙治疗，比较吻合国内乳癌妇女的需求；而两种药物合并使用，不但可以大幅降低抗药性的机率，更可减少长期使用特定药物引起副作用的风险。

高雄医学大学癌症中心主任、高雄市乳癌防治卫教学会理事长侯明锋医师表示，已有研究显示，服用泰莫西芬二年后，会开始出现复发的情形，服用五年的复发率则有二至三成，复发意味患者对药物已出现抗药性。若服用二年泰莫西芬后，后续三年改用芳香环酶抑制剂，由于两者的作用机转不同，可以降低抗药性出现的机率。备注1

在一项追踪长达91个月的跨国性研究报告IES发现，服用泰莫西芬二至三年，转用exemestane二至三年，与单纯服用泰莫西芬五年相比，可降低18％的复发机率，提高14％的存活率。

国泰医院乳房中心主任杜世兴医师表示，exemestane是AI类药物中唯一有文献报告证实，对于乳癌患者整体存活率的提升有统计上的显著意义。AI 比泰莫西芬更能延长无疾病存活期，但唯有exemestane不但可以延长无病存活期，还可提高整体存活率。

抗药性与副作用　乳癌患者的另一隐忧
，侯明锋医师更强调，接替使用不同药物的方式，不但可借由不同的药物机转，解决抗药性的问题，也可降低长期使用特定药物，带来的副作用风险。

长期服用泰莫西芬会增加子宫内膜癌的发生机率，而AI类药物有发生骨质疏松、关节疼痛等副作用之机率；虽然可透过生活、饮食习惯，或借助药物缓解，但若缩短服药时间，相对地，副作用出现的机率也可降低。，泰莫西芬具有保护骨头与心脏的作用，先服用二年也可增强病友面对停经后身体变化的条件。

以往，使用exemestane必须自费，但自六月起，健保局已核准给付，患者接受二年泰莫西芬后，可转用三年exemestane，大幅减轻患者的经济负担。exemestane一个月的药物支出约四千元，纳入健保后，病友三年约可省下十五万元的药费支出。exemestane也是目前健保给付唯一可与泰莫西芬接替使用的AI药物。

健保局通过泰莫西芬与exemestane组合用药的给付方案，提供病友更完善的治疗。

健保给付让乳癌患者卸除心理压力
高家姐妹从民国95年起先后诊断出乳癌，在手术切除后，两人接受化疗和放疗，并在两年前进入荷尔蒙治疗的阶段，接受传统的泰莫西芬治疗。

传统泰莫西芬会有子宫内膜增生的副作用，增加子宫内膜癌发生的机率，姐姐固定接受妇产科追踪。在服用泰莫西芬前，她的子宫内膜有三处增生，大约是0.8公分，但最近一次的追踪却发现，增生处已增加到六处，厚度从1.5公分到3公分不等，对她而言，子宫内膜增生的确是服药后极大的心理压力。

由于符合健保局服用泰莫西芬两年，且停经的给付要求，两姐妹陆续改用exemestane，因为换药时机刚好在六月健保给付后，稍稍抒解两姐妹自从发现乳癌之后，很多治疗都得自费的经济负担。

备注1泰莫西芬的作用机转是阻断雌激素与雌激素接受体的接合，至于芳香环转化酵素抑制剂则是阻断身体器官将雄性激素转化为雌激素的路径。Exemestane在台湾注册的商品名称为Aromasin诺曼癌素。

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