紫外线光疗在皮肤病的运用

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自古以来就有于地中海或死海泡海水日晒治皮肤病的习俗，最早的人造光疗源自1903年，用于皮肤结核病的治疗，1925年新的石英水银蒸气灯出现，才用于干癣的治疗。传统的光疗是用宽带的中波紫外线(UVB)，长波紫外线(UVA)，配合感光剂，称为PUVA光化疗法。使用感光剂是因为UVB为UVA生物活性的1000倍，使用UVA治疗时须加上口服或外用感光剂的使用如8-methoxypsoralen及trimethoxypsoralen，才能缩短治疗时间。自1984后，传统的UVB光疗逐渐为主要波长为311nm的窄频UVB311所取代。目前皮肤科紫外线光疗除UVB及PUVA外，也出现了超长波UVA (UVA-1)以及紫外线准分子雷射(excimer laser)。

紫外线光疗在皮肤病的运用相当的广，常见的疗效包括

(1)全身性干癣，或掌蹠局部顽固性干癣。

(2)白斑症。

(3)成人全身顽固性异位性湿疹及全身性结节性痒疹。

(4)尿毒性、黄疸性皮痒症及后天性免疫缺乏征候群之发痒性疹。

(5)皮肤T 细胞淋巴瘤、淋巴瘤样丘疹病、泛发性扁平苔癣、类干癣。

(6)全身性硬皮症、硬皮样慢性移植物抗宿主病(GVHD)。

(7)慢性顽固性掌蹠汗疱疹。

紫外线光疗的疗效，主要来自免疫调节、色素再生及真皮组织分解三方面，其中以免疫调节最为重要。照光疗法一方面是照射后诱发细胞释放及制造免疫调控因子。尤其是表皮的角质细胞会放出细胞激素如第10及6介白质、促黑色激素、前列腺素E2，这些物质本身就有消炎的作用。另一方面则是改变细胞表面的分子构造，特别是让角质细胞及直接负责免疫的兰格罕氏细胞上的ICAM物质减少，而ICAM可以吸引及刺激引起干癣发炎T细胞前来作用。近来的研究也发现紫外线照射后，因细胞表面感受器的改变，也会让细胞对原本引起发炎的刺激反应降低。一方面则是诱发致病细胞如T淋巴细胞的凋零死亡，也连带的让发炎物质第三型干扰素减少。

除此之外，借由紫外线直接对细胞核DNA作用，使细胞中的去氧核糖核酸合成减少，紫外线照射也会使调节细胞周期的p53蛋白质形成，使增生速度受抑制，能抑制干癣病表皮细胞的增殖。

在色素再生方面，紫外线可以刺激角质细胞释放bFGF 与 ET-1而诱导黑色素细胞增生，UVB可刺激黑色素细胞phosphorylated FAK (p125FAK) 的表现并

黑色素细胞上清液表现Matrix metalloproteinase-2，可加强黑色素细胞的移动而治疗白斑。

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