肩关节粘连　必要时需配合关节腔内注射治疗

文澄清医院平等院区复健科　萧裕宗主任

王妈妈右肩膀痛一经有好一段时间了，她也记不起来是什么时候开始的。只隐约记得好像穿衣服，坐车拉安全带时会有一阵刺痛，休息一下又好了。直到最近，晚上睡觉都会痛醒，穿内衣也有明显的困难，才来到医院求诊。门诊检查时右肩关节活动的角度，已经丧失了一半，活动时疼痛难忍。在耐心复健及配合关节内注射，在三个月后，关节活动角度恢复近正常，疼痛也几乎不见了。

活动角度受限会慢慢恶化
这是很典型的五十肩病史，好发在5060岁，一开始疼痛并不明显，但角度活动受限且慢慢的恶化，一般就诊时，都已经有很明显的受限。

五十肩大约可分为三个时期

初期症状为肩部疼痛，但活动受限不明显。患者常因疼痛而敢做较大活动。少数病患会有较明显的疼痛。这个时期大概是第34个月。中期因发炎疼痛加上不动，使得关节囊沾黏。由于发炎合并沾黏，所以活动明显受限。这个时期大概是第49个月。晚期发炎逐渐缓解，疼痛也减缓，关节已沾黏，活动受限明显。这段时期大概是第1012个月。

关节挛缩会有明显疼痛
整个五十肩的病程，大概要912个月，每段期间的复健治疗目标也不一样。

初期 由于发炎才刚开始，所以控制发炎是最重要的。五十肩的发炎很立即控制下来，需要36次的关节腔注射。这段期间主要是已有计划的关节腔注射来控制发炎，避免关节峦缩。中期 由于关节已经有挛缩，所以需要较积极的复健运动来增加关节活动，但这会造成很明显的疼痛，甚至因为沾粘组织被破焕而引起更厉害的发炎，使疼痛恶化。这时需要配合关节腔内的注射，才有效控制发炎。单只是做运动，常会恶化疼痛，使患者不愿意治疗，错过较易治疗的时机。晚期 发炎已经缓解，活动受限明显。这时复健运动时的疼痛较轻微，患者常可以配合，少数仍需配合关节腔内注射。

寻求专业医师与治疗师协助
五十肩的治疗过程中，重点是恢复活动度、并控制运动所带来的发炎与疼痛。每个患者的到诊的时间、病情并不相同，治疗计划也应有所不同。建议寻求专业医师与治疗师的协助，才能获得正确的诊断与适切的治疗计划。

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