肝癌的诊断与治疗

肝癌是十分恶性的癌（坏人中的坏人），如果未经治疗，病人往往在半年内就可能会死亡。根据行政院卫生署统计，近二、三十年来癌症一直为台湾十大死因之首，而肝癌在男性为第一位，在女性则为第二位。

肝癌好发之年龄在4555岁之间，正值壮年期，若靠临床有症状而诊断出的肝癌，一般预后较差，平均存活率约69个月，罹患肝癌之后，不论对个人、家庭、社会或国家，均造成一重大损伤，值得个人重视与警愓。相较早期肝癌第一年的存活率约为90％，第五年约为50％可见早期诊断及治疗的重要性。

致病原因

目前公认最有关系的是B型肝炎病毒感染、C型肝炎病毒感染、任何原因造成之肝硬化、肝毒性物质如黄曲毒素、酒精性肝疾病、非酒精性脂肪肝炎及其他罕见因素。

肝癌的临床表征

大型肝癌病人的常见症状包括腹痛(74％)、食欲不振(65％)、体重减轻(59％)、腹胀(55％)、全身虚弱(53％)、黄疸(21-43％)、腹部肿块(41％)、发烧(24-33％)、腹泻(12.8％)。 最常见的始初症状是腹痛及腹胀。黄疸并非重要症状，它只有在肝癌末期才较易出现。小型肝癌（小于3公分者） 约有60％是没有症状，30％有非特异症状如不明显的上腹不舒服感觉、右上腹痛等，其他的症状则可归诸于肝硬化及其并发症（如食道静脉曲张出血）。

肝癌的诊断方法

最直接可靠的检查是肿瘤组织切片或细针抽吸细胞学检查。然后因肝病体质上的限制，临床上实际使用并不多。影像学方面的检查配合实验室检查结果，在诊断上相当有帮助影像学方面的检查，最重要也是最普遍的首推腹部超音波检查，不仅方便、经济且不会有痛苦，目前对小型肝癌 (小于3 公分) 已有良好的诊出率，是最佳的筛检工具。其他尚有电脑断层扫瞄、核磁共振扫瞄、血管摄影、动脉化门静脉摄影(CTAP)、铁剂磁振造影(SPIO- MRI)。血清α胎儿球蛋白(AFP) 亦可作为肝癌标记之一。在B型肝炎或C型肝炎患者，血清α胎儿球蛋白(AFP) 值超过400ng/ml，配合典型之肿瘤动态影像检查就有助于正确之诊断。

治疗方法

肝癌的治疗一般可区分为根除性 (curative) 与缓解性 (palliative) 的治疗方式。前者根除性治疗如肝脏移植、手术切除、经皮穿肝烧灼治疗( ablationtherapy)如纯酒精注射(PEI)， 微波凝固治疗术(PMCT)以及射频烧灼术(Radiofrequency Ablation,RFA)等，多适用于肿瘤数目在三颗以下、大小在三公分以下，或单颗肿瘤大小在五公分以下。无法接受根除性治疗者才考虑缓解性治疗如经动脉栓塞治疗术(TAE或TACE)、肝动脉化疗(IAIC)、局部放射线治疗（如本院使用最新的电脑刀，能随着病人轻微移动修正机械手臂的位置，精准地将放射线照射到肿瘤部位）以及近来正发展中之标的疗法等。治疗应由肠胃肝胆专科医师完整检查评估之后，会诊各专科医师（如肝胆外科、放射科、肿瘤科、放射治疗科）研讨治疗对策，再由医师及患者共同商量出最适切可接受的治疗方式。

肝癌的预防

就未感染B型肝炎的人而言，建议接受疫苗的接种。已感染B/C型肝炎的人而言，应该积极寻求肝炎病毒的治疗。对下列的高危险群而言， 包括B型肝炎带原者、C型肝炎带原者，慢性B型或C型肝炎病人，肝硬化病人， 家族中有人罹患肝癌者，最好至少每半年做血清α胎儿球蛋白、 肝功能及腹部超音波的检查，以达到早期诊断早期治疗的目的。建议不管任何人都应避免不正确的医疗行为、打针、输血，服用过量药物如类固醇、荷尔蒙动情素，戒烟、少喝酒，避免摄食不新鲜的或发霉的谷类、豆类。年轻人应该避免刺青、纹身、滥用毒品所带来之病毒感染。

( 本文作者 / 奇美医院胃肠肝胆科暨视听中心 - 郭行道主任 )

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