内视镜黏膜切除术-取代开腹手术之低侵袭性内视镜治疗
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内视镜黏膜切除术之发展乃是针对具肠胃壁表浅病灶之病患，不愿意或无法接受手术时，在内视镜直视下所进行之局部切除。病患并不必开腹手术。自 1983年，日本Tada医师报告首例使用内视镜黏膜切除术切除早期胃癌的成功病例后，20多年来，随着内视镜器械及操作技术的进步，黏膜切除术在技术上已改良精进不少。，并不局限于不愿意或无法接受手术之病患，目前一般表浅病灶，只要病患愿意，均可使用此种不必开腹手术的治疗法。在日本，更是早期食道癌、胃癌、肠癌之标准治疗法。
何谓内视镜黏膜切除术?
内视镜黏膜切除术是指在内视镜操作直视下，割除局部表浅食道、肠胃壁病灶称之。它最主要的目的是希望，使用微创的内视镜手术，达到肿瘤根除或组织取得的目的，而取代部份外科剖腹手术。黏膜切除术与外科手术比较起来，优点是恢复快，缺点是怕有影像学检查不出来知淋巴转移。但肠胃壁表浅病灶(早期癌)本来淋巴转移的机率就较低，较不必担心。根据过去发表的文献，早期食道癌之内视镜黏膜切除术五年存活率可达97.9%。早期胃癌之内视镜黏膜切除术，复发率1.9 -2.0%，五年存活率可达99%。
哪些病人适合做黏膜切除术呢?
早期肠胃道癌症(包括食道、胃、十二指肠、大肠)，一般会经内视镜超音波(Endoscopic Ultrasonography)证实，且影像学检查没有局部淋巴结转移者，是最好的候选者。，一些内视镜超音波已证实之黏膜下肿瘤(比如平滑肌瘤、异位胰脏或囊肿)的生检(unroofing process)也可以使用这个技术，来达到组织学诊断的目的。除此之外，在黏膜异生(即癌前病变) 的去除方面，像是Barrett’s食道黏膜的切除，也是适应症之一。
哪些病人不适合做黏膜切除术呢?
并不是所有的早期肠胃道癌症均适合做此手术，像是有溃疡、或深度达到下黏膜(接近肌肉层)或分化程度不好的癌细胞、或解剖位置不恰当、有凝血问题而无法矫正者等，均不建议做黏膜切除术，因为复发与并发症的机率很高。
病患之术前准备
病人要接受黏膜切除术前必须充分了解这个手术的适应症、操作过程、可能之并发症与填写同意书。术前一天要空腹十二小时以上，而且必须检查血液、生化等，是否有凝血方面的问题，若有服用阿斯匹灵或其他的抗凝血剂，必须停药一周以上。
如何做黏膜切除术?
一般会给予病人麻醉，常用的是pethidine加midazolam或 pethidine 加 diazepam 的组合。实行时，病患左侧卧。我们现在用的切除方法大约有3种，均源自日本。第一种是Strip Biopsy，先将生理食盐水打进病灶内，让黏膜打肿起来之后，用镊子将病灶夹起，再用环状切割器将病灶切下来；第二种方法是EMR-C (cap) ，由日本Inoue医师13 年前所发展出来，其方法就是在胃镜前端装一个透明的环，将病灶吸进环内之后，再切除。一种方法是EMR-L (ligation)，此法与前一种类似，但加一道步骤，在病灶吸进环内之后，先用橡皮圈圈住，再行切除。这三种方法均能得到满意的结果。重点是生理食盐水要打的多，让黏膜与下面的组织能充分分开来，这样才可以减少并发症的发生。而范围大的病灶则必须同一次内视镜进行多次之黏膜切除术，但穿孔及复发机率较高。
术后应注意哪些事项?
，做完切除术后应空腹24小时后再进食。刚开始进食的时候，应避免刺激性食物。若黏膜切除是在食道或胃，可使用制酸剂与黏膜保护剂加速伤口的复原。若是在大肠，避免会造成腹泻之药物与食物，并应避免高渣饮食，且也不适宜热水坐浴。
黏膜切除术有哪些并发症?应如何处理?
内视镜黏膜切除术有两大并发症，一是出血，一是穿孔。出血可以用止血夹止血，而穿孔若是洞很小的话，也可以用止血夹补起来。若有并发症发生，比如解黑便或血便，应施以内视镜止血。若有穿孔的情形，应视穿孔的位置决定其处理方式。以食道而言，应注意是否有发烧与胸痛加剧的情形。若有，应予以外科手术修补。以胃而言，应放鼻胃管减压、保持禁食、给与降胃酸的药，再视病人情形，决定下一步的做法；若肚子持续胀痛，且有腹膜炎情形，应立即外科手术处理。以大肠而言，若肚子持续胀痛，也应立即外科手术处理。
若有残留癌细胞该如何处置?
有时病理报告指出，切除的黏膜边缘仍有残留癌细胞时，我们可以再做一次黏膜切除术，来清除残留的癌细胞；或使用内视镜氩气电浆凝固术(APC)做辅助治疗 (adjuvant therapy)，做法是烧灼(ablation)已做完黏膜切除术后留下的溃疡边缘，以达到癌细胞完全根除的目的。
除了对于年纪大、或合并有多种慢性病、或复发的早期癌症者，最适合做黏膜切除术外，一般病患亦可受惠于此技术。病患不仅恢复快，且没有剖腹手术的术后照顾问题，在目前强调微创手术的时代与健保财务吃紧情形下，实不失为一种处理早期癌症的好方法。
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