关节痛神出鬼没　孕妇患复发性风湿病

黄小姐(化名）是一位37岁粉领上班族，去年七月怀第二胎时，于某天发现左手背肿胀疼痛，休息几天后肿胀又自行缓解，原以为是自己使用电脑过度所致，但过几天又换成右手拇指肿痛，接着换成右膝肿痛，疼痛就这样反反复复于手指、手腕、膝盖或脚踝发生，每次都是单一关节发作，并于一周内恢复。黄小姐原以为是痛风，但至检验所检查结果血中尿酸值很正常，经光田综合医院风湿免疫科主治医师洪国栋详细检查后，诊断黄小姐是罹患了复发性风湿病，但当时黄小姐正值怀孕期间，担心治疗影响胎儿，于是选择仅于急性期以口服药物治疗，也未再回门诊追踪。

今年三月顺利生产后，黄小姐发现关节肿痛发作越来越频繁，每次发作时侵犯的关节数由单一个增加为二至三个，缓解的时间也由一周延长为二至三周，甚至持续肿痛超过两个月，尤以早上起床时症状特别明显。严重的关节疼痛使得黄小姐不但无法工作，连起床后刷牙洗脸，甚至照顾小孩都有困难。黄小姐于是再回到光田医院就医，免疫风湿科洪国栋医师检查后发现黄小姐已由复发性风湿病进展成为类风湿性关节炎，经过给予类风湿性关节炎的药物治疗后，黄小姐的关节炎逐步改善，又能回到工作岗位，也能继续照顾小孩，享受家庭生活。

洪国栋医师表示，复发性风湿病好发年龄为20至50岁之间，但其他年龄层也可能发生，男性与女性比率相同，常以手指、脚趾、手腕、脚踝与肩膀关节红肿热痛表现，但也可能以关节旁组织发炎或腱鞘滑膜炎表现。每次发作大多侵犯一或二个部位，很少侵犯三个部位以上。即使不治疗，大多也会在数小时至数天内自行缓解，很少会持续发作一周以上。两次发作间期可由数天至数年之久，不发作时病患不会感到任何不适。

此病目前确切原因不明，大部分病患无特定诱发因素。发病多年后约有一半患者仍停留在复发性风湿病，但约有三分之一患者会进展成类风湿性关节炎，部分患者也可能进展成其他自体免疫疾病，包括红斑性狼疮等。

由于该项疾病易被诊断成痛风，故需透过详细问诊、理学检查与实验室检查加以鉴别诊断，尤其停经前女性罹患痛风的机会不高，若有关节反复肿痛情形，应考虑复发性风湿病之可能。而痛风患者大多先由脚趾或踝关节开始侵犯，较少一开始就侵犯手指或手腕关节，也较少以关节旁组织炎或腱鞘滑膜炎表现，若病患发作方式非典型痛风表现，也应考虑复发性风湿病之可能。

复发性风湿病的治疗，在急性期以非类固醇抗发炎药物为主，急性期过后即可停药。但有些病患关节炎发作十分频繁，则可给予免疫调节药物，以降低发作频率，减少发作时侵犯关节数，缩短发作天数。若病患由复发性风湿病进展成类风湿性关节炎，则需使用改变病程抗风湿药物，配合物理治疗等，使关节炎获得改善。而近几年来，随着肿瘤坏死因子撷抗剂等新型生物制剂上市，即使过去对传统抗风湿药物治疗效果不佳之病患，其治疗成果也可获得大幅改善。

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