潜伏结核感染预防投药不可少，都治关怀无烦恼
您或许知道结核病需要接受69个月的治疗期才能治愈，但您也许不知道「潜伏结核感染者」也需要接受至少9个月的预防性投药，才能减低将来发病的机会。台北市政府卫生局今年与16家医院合作提供潜伏结核感染者治疗服务，并搭配「都治关怀服务」，陪伴用药者渡过漫长的治疗期。
结核病系由空气传染，诸多国际间之研究报告显示，在受到感染后到发病前的这一段期间（即潜伏结核感染期，LTBI），体内潜伏存活的结核菌数量并不多，若施予潜伏结核感染之预防性投药，则可有效减少日后发病的机会。因结核菌非常顽强，需多种药物合并服用912个月不等的时间才可完成治疗，病患往往因药物量大、颗数多及副作用大等因素，望之却步而不规则服药，除形成社区病菌散播者外，更可能产生抗药性病菌，让结核病防治工作变得更加严峻。，让结核病病患每天按时服药（DOTS，音译都治）是疾病治疗成功非常重要之手段，另为降低潜伏结核感染者发病，提供每日直接观察预防投药治疗（DOPT）更是进一步根除结核病的重要策略。
「都治关怀员」是一种正夯的到府服务行业，台北市政府卫生局疼惜市民的健康，特别培训到家关怀的专业关怀员，秉持以病人为中心「送药到手、服药入口、吃完再走」精神，以耐心、爱心的态度取得病患的信任，将药物回收至都治站，每日送药到家并关心服药状况，更协助提醒或陪伴到医院复查、领药，不畏辛苦的在社区中穿梭，让病患在漫长的治疗过程中得到一份支持的力量。也因病患配合规则药物治疗，使周遭民众免于生活在高结核感染的环境中。
谈到都治关怀员与病患间之信任感建立历程，以一位65岁国小退休老师为例，因准备出国旅游前，经由健康检查才知罹患结核病，第1次拜访由个案管理师引荐关怀员郑小姐，隔天，郑小姐到府关怀服药时，她只将大门开个小缝，不管如何动之以情，仍拒绝其入室。第3天，她带着关怀员到中正纪念堂，才表示「我的菌很少，不会传染给别人，一家老小也检查过，全部安全。怕关怀员来访会带菌到家，而且第1天因你们的拜访，家堨部消毒，服药是我自已的事，你不用来」。她非常排斥关怀员到访，每天也不耐烦表示「叫你不要来，又来了」。经过关怀员每天风雨无阻不断的关怀送药，逐渐融化她坚硬的心。现在郑小姐常听到她说「车子那么多，要小心。喝杯开水吧、饿了吧、吃块饼干、天气又冷又下雨，辛苦你了」。从病患口中发出这样的感谢声，让关怀员感到一切的辛苦，都是值得的。
结核病防治你我有责，十年减半不是梦，只要勇敢面对，配合医师指示服药治疗，可以脱离结核病的梦魇，重拾健康。台北市政府卫生局提醒市民朋友，注重自我健康状况监测，咳3周勿恐慌，立即就医检查以排除结核感染之疑虑，若成为潜伏结核感染者也呒免惊，台北市有16家潜伏结核感染治疗指定医院可提供专业服务，若您有任何肺结核防治的问题或目前有意接受都治关怀的结核病患或有服务热忱愿意加入都治关怀员的行列者，可拨打（02）2375-9800转1929、1949或市民热线1999，将有专人为您服务。
潜伏结核感染之治疗医学小常识
潜伏结核感染（Latent tuberculosis infection，LTBI）之治疗是进一步根除结核病的重要策略。台湾是结核病中高负担国家，当病人发现率和治疗成功率随着都治计划及接触者检查的落实持续改善、进步，此时，选择性的潜伏结核感染之治疗（Targeted LTBI treatment）可作为辅助策略。
根据结核菌的感染机制，一健康人受到结核菌感染后，通常并不会立即发生结核病之症状，而结核菌可长期潜存在宿主体内伺机发病（endogenous reactivation），一般人受到感染后一生中约有510％机会发病，感染后，一年内的发病机率最高，随着时间的进程，发病机率则会递减。诸多国际间之研究结果亦显示，与传染性肺结核个案之接触者如为幼童，则终其一生的发病机率高达17％，较成人接触者发病机率的5％高。本国对接触者之追踪数据亦显示，愈年幼之接触者，感染后之发病机率愈高，尤其是学龄前之幼童约为同龄者发病机率的240倍，而成人则为同龄者之850倍。
加拿大数据显示，若不提供儿童接触者接受潜伏结核感染之治疗，则其后会转为个案者多在前2年内发生，而5岁以下之儿童则为发病之主要年龄群。，HIV阳性者受到结核菌感染后，发病机率亦较一般族群高很多，每年约有10％的发病机会。在受到感染后到发病前的这一段期间（即潜伏结核感染期，LTBI），体内潜伏存活的结核菌数量并不多，若施予潜伏结核感染之治疗，则可有效减少日后发病的机会。
为使计划执行更为顺遂，初期之实施对象并未将所有接触者均纳入，而是依感染后发病机会高、服药顺从度高、药物成本及服药安全性高等层面考量，逐步扩大纳入执行之对象。目前以传染性肺结核病确诊个案之未满13岁接触者，并须经「潜伏结核感染之治疗合作医师」（以下简称合作医师）评估通过者，为政策推动对象。惟接触者之年龄如果大于13岁（含），但经合作医师评估仍须进行潜伏结核感染之治疗者，亦可纳入。参加之对象应提供LTBI就诊手册，俾减免部分负担费用，且应于关怀员每日之直接观察治疗（DOPT）下服药。
接触之指标个案如为单纯肺外结核个案（胸部Ｘ光正常且痰抹片及痰培养均为阴性）或痰抹片痰培养皆阴且无开洞者则不纳入，除非发现该接触者另有接触到符合上开条件之个案。
实施目的降低结核菌潜伏感染者发病机率
实施方式卫生所个案管理人员（下简称个管人员）应先确认拟纳入潜伏结核感染治疗之接触者，其之指标个案须为已确诊之肺结核病个案且符合下列条件之一者
■ 痰涂片或痰培养阳性。
■ 胸部Ｘ光有空洞。
符合上开条件之接触者须依规定进行接触者检查，包括结核菌素测验（TST）及胸部Ｘ光检查，并经判读。不符合上述条件之接触者，其相关流程请参考结核病防治工作手册第六章结核病接触者检查完成后续追踪。
个管人员应先对接触者进行卫教后，并协助填写结核病接触者就医转介单。
接触者被转介至合作医师处，如之前未做胸部Ｘ光检查，则补做（如胸部Ｘ光检查及结核菌素测验如已完成，则相关数据应连同接触者转介单一并转介），若为学校接触者或较大型的密集机构接触者，个管人员应事先联系告知合作医师指标个案之状况，俾提供合作医师做诊断并对接触者解释纳入潜伏结核感染之治疗之可能情形。
指标个案诊断及治疗之相关数据，甚影响接触者潜伏结核感染治疗之疗程。其管理过程中，指标个案痰培养之药物感受性试验是否具isoniazid抗药，或是否排除诊断或单纯肺外及预防性投药（prophylaxis）个案第一次结核菌素测验阴性，3个月后第二次结核菌素检查结果，应于LTBI就诊手册第一页，医护交互区适时回馈合作医师俾便诊疗参考使用。
指标个案具有高度传染之风险，接触者第一次结核菌素测验阴性仍需转介至合作医师评估，如评估后未接受预防性治疗，其三个月后做第二次结核菌素测验仍为阴性者，当次不需再转介做治疗，惟第二次结核菌素测验阳性务必再转介评估潜伏结核感染之治疗。
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