疼惜咱的腰子　认识慢性肾脏病

文奇美医学中心肾脏科主治医师 郭育淇

根据我国行政院卫生署最新公布的死因统计，在民国98年，死于「肾炎、肾病症候羣及肾病变」的国民人数，在国人前十大死因排行榜中名列第十名。

许多肾脏病患者往往已经生病了却不自觉，主要在于初期症状往往很轻微，比如小便有泡沫（蛋白尿）、血尿、每日的排尿量渐渐变多或变少、下肢水肿、血压偏高等。

如果一直拖到病情加重，比如呼吸困难、精神及胃口明显变差，人很不舒服时才去就医，往往已经进入肾脏病的后期阶段了，此时肾衰竭的并发症以及心血管疾病等合并症一一浮现，导致就医次数频繁造成医疗支出大幅增加。

此时患者可能因为身体虚弱无法工作而没有收入，有时甚至需要家属的全心全力照顾，如此将使得整个家庭的经济来源陷入困境；患者如果中年殒命，对家庭以及社会都是一个损失。在这里，先向各位介绍一下正常人的肾脏功能，以及慢性肾脏病。

正常人的肾脏，具有一些功能，包括

因应我们摄取水分的多寡，调节排尿量。将体内的代谢废物，比如尿素，肌酸酐等，排出体外。维持血液中的钠钾钙磷等电解质浓度的平衡。维持血液中酸碱度的恒定性。分泌荷尔蒙，比如肾素（renin），红血球生成素，或者协助制造荷尔蒙，比如维生素Ｄ。

，当肾脏组织受损一段时间后，可能导致肾脏功能的永久性损伤。经过治疗追踪三个月以上，假如肾脏功能仍然无法回复正常，此时可称为罹患了「慢性肾脏病【chronic kidney disease（CKD）】」。

造成慢性肾脏病的原因很多，可能是肾脏本身出问题，比如Ａ型免疫球蛋白肾病变（Ig A nephropathy），也可能是全身系统性的疾病所导致，比如糖尿病、高血压。

至于慢性肾脏病的病程分期，可配合评估肾丝球滤过率（单位毫升分钟1.73平方公尺）的高低，是否合并有蛋白尿、血尿或经由影像学检查发现异常的肾脏形态，来区分其严重程度。

由轻而重依序分成第一期至第五期。关于每个时期的区分以及医疗因应方式如下

第一期肾丝球滤过率在90以上，合并有肾脏损伤。因应方式为及早诊断及治疗，治疗合并症，减少心血管疾病的危险因子的产生。第二期肾丝球滤过率介在6090之间，合并肾脏损伤。因应方式为评估肾脏病病情的进展程度。第三期肾丝球滤过率介在3060之间。因应方式为评估及治疗肾脏病的并发症。第四期肾丝球滤过率介在1530之间。因应方式为开始向患者介绍「肾功能替代疗法」，让患者有时间考虑日后接受何种治疗方式。第五期肾丝球滤过率在15以下。当尿毒症症状出现时，经过肾脏科医师的评估，并跟病人和家属取得共识后，安排接受「肾功能替代疗法」（包括血液透析治疗，腹膜透析治疗或等待接受肾脏移植），或者是采取保守性的安宁照护。

近年来，台湾地区尿毒症患者的新发生率及盛行率在世界上的排名都名列前茅。面对肾脏病，若能及早介入治疗，往往能有效改善预后，减缓肾功能的退化速度，降低尿毒症的发生率，进而减少医疗的支出。

有鉴于此，行政院卫生署国民健康局大力推广对慢性肾脏病的保健及防治。除了对到院就医的肾脏病患者，从事治疗及卫教外，肾脏科医师及慢性肾脏病护理师也主动走出医院大门，到公共场所实地演讲，或者是利用传播媒体，向一般民众宣导对「慢性肾脏病」的认知及防治。

尿毒症并不是一夕之间造成的。当小便有泡泡，下肢水肿等症状出现了，或者是经由健康检查意外发现肾脏功能异常时，应该及早就医。即使罹患了慢性肾脏病，假如能定期回肾脏科门诊追踪，并且配合适当的保健，也许终其一生都不会踏上尿毒症的命运。

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