乳癌淋巴转移要开刀吗？化疗加标靶，缩小肿瘤保乳房

乳癌为台湾女性癌症发生率的首位，目前发现乳癌多采取先开刀后化疗，因易造成乳房变形让很多女性为之却步。随着医疗科技的发展，如今最新的治疗模式是对早期乳癌尤其是出现淋巴转移者，先给予药物治疗，待肿瘤缩小后，再进行手术切除，不但可保留乳房、维持原有形状，存活机率也大幅提升。

(情境图片／华人健康网提供)

虽然药物研发和治疗计划不断更新，在台湾，女性乳癌死亡率始终没有明显下降，主要原因是女性尚未养成固定筛检习惯，卫福部国健署推动的四癌筛检中，乳癌筛检率不过四成左右。是有些女性即使乳房已经出现异状，却因担心外观变化，宁愿拖延、不愿就医。

一位从外商退休的六十五岁女性，在一年前摸到乳房有疑似肿块，但因为不会痛而迟未就医。日前发现乳头部分经常潮湿，不时的流出分泌物甚至流血，她仍持续隐忍，仅以纱布敷在乳头部位。待她因为疼痛难当到医院检查，乳头部分已经肿胀到犹如长出一朵红色的牡丹花。

■化疗加标靶治疗

经过检查发现这位病患的肿瘤已经大到五公分左右，并且有腋下淋巴转移的现象，但考量她的乳房为Ａ罩杯，若开刀取出将造成胸部皮肤破损甚至要补皮，转而先给予化疗并加上标靶治疗，经过六个月后，竟发现肿瘤不但缩小、甚至完全消失，连乳头都不再残存癌细胞。

乳癌淋巴转移要开刀吗？化疗加标靶，缩小肿瘤保乳房

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对早期乳癌并有淋巴转移的患者，过去医师多会建议先开刀再化疗，但因为东方女性体型较为娇小，若患者乳房不大，相对之下肿瘤即占有相当体积，手术切除后容易导致乳房变形，常有医师选择全乳切除，但最近几年因为乳癌治疗指引规范中针对手术时机已经更新，让女性得以保全乳房的完整性。

乳癌患者在治疗前经过穿刺切片后，病理检查若属于HER2型，属于早期乳癌并有淋巴结转移或远处转移现象，或是肿瘤过大（以Ａ罩杯来说，若肿瘤三公分即属过大），可先给予药物治疗，包括化学治疗、标靶治疗或和贺尔蒙治疗，一般经过六个月的治疗期，再进行影像检查追踪肿瘤体积。

■缩小肿瘤　保全乳房

先施予药物治疗主要目的在缩小肿瘤，保全原有乳房的机率自然大增，是乳房较不会因手术变形，第三是部分患者在药物治疗后会提升出现病理上的全反应，在手术后切片发现不但乳房肿瘤消失，连淋巴结都不再有癌细胞，不但拉高存活率，也大幅降低复发率。能出现副作用还是属于化学治疗部分，若采取标靶治疗只要定期监测心脏功能即可。

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