是否真的贫血？ 依红血球容积区分而定

若有缺铁性贫血，并不是光补充铁剂就能解决问题。马偕纪念医院血液暨肿瘤科主治医师苏迺文提醒，大肠癌、胃溃疡等疾病也都可能造成缺铁性贫血，补充体剂虽然可以暂时缓解症状，但终究是治标不治本，最重要的是要找出缺铁性贫血背后原因，必要时得接受肠胃道内视镜检查，以免延误黄金治疗时机。
苏迺文医师分析，很多原因可能造成贫血，贫血类型依红血球容积大小大致分为小球性贫血与大球性贫血，正常红血球容积为八十到一百fl，如果贫血患者红血球容积多在八十fl以下，就是小球性贫血，若在一百fl以上，就是大球性贫血。
小球性贫血以缺铁性贫血、地中海型贫血较为常见。像消化道出血、泌尿道出血、女性月经量较大、月经时间较久、生产等因素都可能引起缺铁性贫血。有时大肠癌也会导致缺铁性贫血。苏迺文医师举例，临床上就曾遇到六十、七十岁年长者只出现缺铁性贫血，详细检查发现竟罹患大肠癌，患者除了贫血，并没有肚子痛、吃不下等肠胃道症状，且也没有明显黑便。
一般出血量很大才会形成黑便、血便，若是慢性出血，很难用肉眼看得出来粪便带血。建议有癌症家族史或年龄较大民众一旦出现缺铁性贫血最好做一下肠胃道内视镜检查。
大球性贫血成因较复杂，像急性出血、溶血性贫血、缺乏维生素B12、叶酸、癌症患者使用某些化疗药物、肝硬化等肝脏疾病、甲状腺低下、酒精成瘾、骨髓分化不良症都可能引起大球性贫血。苏迺文医师指出，红血球刚制造出来时容积较大，然后会慢慢缩小，以急性出血来说，由于红血球大量流失，身体便急着大量造血，红血球制造出来不久就被放到血液当中，容积就会比较大。
彰化基督教医院小儿血液肿瘤科王士忠医师表示，小球性贫血常见的有缺铁性贫血、地中海型贫血等；另如慢性感染、铅中毒、某些癌症等，也会造成小球性贫血。大球性贫血的则有因缺乏叶酸、B12而造成的贫血、再生不良性贫血、甲状腺功能低下造成的大球性贫血等。
联安诊所健康管理中心主任洪育忠医师表示，贫血可以平均血球容积进行基本分类平均红血球容积，代表红血球平均体积，增高时为大球性贫血；平均血容积低下时为小球性贫血，常见有地中海贫血、缺铁性贫血或铅中毒；正常血球容积性贫血是指红血球大小及形态都在正常条件下之贫血，可能发生原因较复杂，通常与红血球细胞膜病变、酵素缺乏、血色素异常等。
铁质的流失与不足也会造成贫血。缺铁性贫血，就是身体里的铁离子缺少，可能是生理期损失、肠胃出血、吸收不良，或者偏食造成。若是饮食不均衡所造成的缺铁性贫血，就应该多补充牛肉、猪肝、苹果、梨子、葡萄等丰含铁质的食物。
大球性贫血主要是缺乏叶酸或维他命B12，例如患者对维他命B12的吸收不佳导致造血营养不足。而长期酗酒的人易缺乏叶酸与维他命B12，红血球数量也可能降低，若情况严重可考虑直接注射来改善贫血状况。B12仅保存于动物性食品中，肝脏、蛋。对于素食者，建议可以多喝牛奶或以综合维他命补充。而叶酸的食物有全谷类、新鲜的绿色蔬菜、肝、腰子、瘦肉及黄豆制品等。

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