弃喘篇：谈小儿气喘（下）

文台东基督教医院　吴方芳

捣蛋鬼尘蟎
台湾90％以上气喘病患对尘蟎过敏，而尘蟎正是导致过敏性鼻炎、气喘、异位性皮肤炎等病症的祸首。长相类似蜘蛛、脚上有吸盘、肉眼无法辨识的节肢类捣蛋鬼尘蟎，最喜在潮湿多雨的环境孳生。小儿科王昆伊医师说明，地毯、毛毡、窗帘、床垫、棉被、枕头、绒毛玩具、猫狗皮毛、人类脱落的皮屑、毛发、指甲等都暗藏着无数尘蟎。通常一克灰尘中，尘蟎数量约一百只。当尘蟎在呼吸道累积相当数量，人体的防疫机制就会启动，继而引发一连串过敏反应。

而过敏到底是疾病还是体质？是人体的哪个环节过度敏感？王昆伊提到了80％以上气喘儿体内存在的抗体IgE。

蛋白质战争
IgE是人体防疫系统中「免疫球蛋白E」的英文缩写（immunoglobulin），也是免疫王国统帅Th2淋巴球细胞手下威力最强劲的抗体。具有遗传性异位性体质的人，身体内的IgE总是多于常人且过度反应。

当入侵者（过敏原，如尘、食物等）的蛋白质组织迥异于人类，异位性体质者体内那位紧张兮兮的防疫将军IgE，就会大动作起而对抗，组织中的肥大细胞便会释放大量组织胺和发炎物质，进一步造成人体的各种过敏反应

微血管扩张→ 黏膜发红、充血、肿胀。感觉神经亢奋→ 打喷嚏。黏液腺分泌亢进→ 流鼻水。平滑肌收缩→ 气喘发作，拉肚子。

由于病童年纪小，无法配合肺功能检查，所以，儿童气喘主要依据临床症状来诊断。诊断确立后，过敏科医师会在孩子满三岁前后，为孩子开立过敏原特异性IgE抗体检查，找出造成气喘的过敏物质，进一步给予气喘孩童和孩童家长避免过敏原的建议。

侃侃而谈间，流露着坦率赤子之心的王昆伊特别叮咛病童家长，对于食物类过敏原，完全避免与否，要与医师讨论及确实观察才能决定，切勿因噎废食，造成发育阶段孩童营养不良。

类固醇安全吗？
提及气喘常见药物，王昆伊表示目前治疗气喘最有效的药物是恶名昭彰的美国仙丹──类固醇。类固醇分三种口服型、吸入型和注射型。长期使用口服型类固醇易产生月亮脸、水牛肩、免疫抑制、长不高、骨质疏松等可怕副作用；而吸入型类固醇不但没有类似令人忧心的副作用，也能有效控制气喘、预防急性发作。

临床上，吸入型类固醇使用初期，每个月须评估气喘控制是否稳定，若无法达成良好的控制指标，就必须调整剂量或添加其他控制药物（如白三烯受体拮抗剂、长效型β2交感神经兴奋药物），使气喘达到良好控制，至少三个月以上，才可以开始缓慢调降。由于吸入型类固醇易引起口腔感染念珠菌或咳嗽，患者可借助辅吸容器，并在每次吸入后立刻漱口。

有时候，遇到气喘急性发作，医生会视情况开立短期的口服类固醇治疗，主要是取其抗发炎的疗效，通常不超过一周，也不会有长期使用的副作用。王昆伊呼吁，家长应让孩子配合医嘱治疗，才能避免气喘急性发作的危险。

气喘可以根治吗？
王昆伊表示目前仍无百分百的根治方法，但只要配合医嘱，加上良好的环境控制，患者几乎可达到完全不发作。而且，有三分之一气喘儿童长大之后痊愈。王昆伊鼓励患者和家长，要在气喘消失前给予正确控制，避免气管因慢性发炎而出现不可逆伤害。王昆伊也提醒家长，切勿轻忽孩童慢性气管发炎的症状，即使只是微小发炎，若不加以控制，一样会造成气管壁肥厚及纤维化，气管渐失弹性，气喘症状也就日益严重。

延伸阅读「弃喘篇谈小儿气喘（上）」
本文转载自「宇宙光Cosmic Light」杂志2010年六月号第8286页「诊疗室的春天」专栏

  该文章《弃喘篇谈小儿气喘（下）》由网友『动人歌喉i』投递本站,如果您觉得该文侵犯了您的权益,请和站长联系处理!另:该文内容未经本站核实,仅供参考,请读者自行研判!