心脏绕道手术 打通冠状动脉

点此看大图。图／廖珮涵绘制

前阵子台中市长胡志强体检发现心脏冠状动脉阻塞，农历春节前北上接受心脏冠状动脉绕道手术。他的主治医师、振兴医院心脏医学中心主任魏峥表示，胡市长因心脏冠状动脉主干及分枝共6条血管阻塞，且阻塞情况达七成，他选择开心手术，胸口留下逾20公分伤口。
魏峥说，胡志强术后恢复状况良好，开刀后第6天就顺利出院。
一次做6条血管绕道手术，临床并不少见，且健保给付价格都一样。台北荣总心脏外科加护病房主任张效煌表示，目前国内外做心脏绕道手术，平均一次接3.6至3.7条血管。他说，相较一次接7条以上血管，长期来看，接3.6条血管的患者预后并不差，美国前总统柯林顿去年也接受冠状动脉绕道手术，他在手术中接通4条血管。
张效煌说，通常心脏绕道手术针对冠状动脉主干，分枝血管不一定要做绕道，如果将冠状动脉主干及分枝血管分别比喻为高速公路及一般平面道路，当主干道车流回堵疏通后，车辆就能顺利上下高速公路，进入市区巷弄道路，也就是说，冠状动脉打通后，养分能送至分枝血管，不需再担心小血管阻塞。
一般而言，进行冠状动脉分枝的血管绕道手术，张效煌表示，接4条绕道血管约3.5小时，6条为4至5小时，患者须多取30公分大腿及小腿内侧交接的大隐静脉血管，手术时间较长，伤口暴露也会增加感染机率。
新光医院心脏内科主任洪惠风说，心脏血管绕道手术除了取大隐静脉血管外，胸腔左前侧的内乳动脉也是常用的绕道血管，且内乳动脉的通畅率较大隐静脉高。
不过，张效煌说，内乳动脉的长度约20公分，只能做一条绕道血管，若手术要接超过2条绕道血管，必须取用长度120公分以上的大隐静脉。基本上，接受心脏绕道手术患者的10年存活率可达八成以上，使用大隐静脉者，九成可用10年；九成接内乳动脉患者可用1年。
气球扩张+涂药支架 较适合血管小塞

将心脏血管横切面比喻为甜甜圈，年纪愈大，血管壁愈厚，再加上阻塞，内径孔洞变小，影响血管流通。 图／廖珮涵绘制

心脏血管阻塞如同不定时炸弹，及早拆弹可避免中风或猝死。
治疗心血管阻塞常见方法包括内科的介入治疗及外科手术，将血管阻塞比喻为高速公路坍方，轻微车流回堵，利用气球扩张术或置放血管支架，将高速公路修补好即可；若多处严重坍方，完全无法疏通车流，此时需做绕道手术，另建新道路。
新光医院心脏内科主任洪惠风表示，为暸解血管阻塞程度，临床常以铁丝测试，如果能穿透，代表血管未完全阻塞，此时可用气球扩张撑开血管，置放血管支架加强效果，避免血管弹回再阻塞。
洪惠风说，一般单一气球扩张治疗，血管弹回阻塞的机率约四至五成；若合并血管支架，阻塞率可降至二至三成。不过，血管被撑开后会留下伤口，恐致支架内血管再度狭窄，涂药支架可减少疤痕，让血管阻塞率降至5%到10%。
台北荣总心脏外科加护病房主任张效煌表示，心脏血管分为主干与分枝，通常主干指右冠状动脉及左冠状动脉的左前降枝、左回旋枝。如果左冠状动脉主干阻塞超过50%，或3条冠状动脉主干阻塞达70%以上，此时心脏绕道手术效果优于内科介入治疗，10年存活率达八成。，只要打通主动脉，其他小血管也能得到养分供应。
若将心脏血管的横切面比喻为甜甜圈，洪惠风说，年纪愈大，甜甜圈愈来愈厚，即血管壁变厚，内径孔洞却愈来愈小，长期影响血管流通。虽然老化无法避免，不过，积极控制三高、戒烟、减重远离肥胖、多运动等，可延缓甜甜圈变厚速度，尤其是胆固醇，若能下降30%至40%，动脉硬化增厚速度每年将从0.04降至0.01毫米，大幅延后动脉硬化时间。
体外反搏物理疗法 改善心血管阻塞
除了内科及外科治疗外，透过物理治疗，也能改善心脏血管阻塞。
改善心脏血管阻塞的物理治疗主要是「心脏体外反搏术（EECP）」，患者穿上特殊裤子，运用类似按摩原理，在血管阻塞处加压，形成新生血管，约80%至85%的人可长出新生血管。
不过，EECP须自费，一个疗程约14万元；另有体外震波仪器，直接瞄准心脏，亦可产生侧枝循环，费用约8至9万元。
上述治疗适合肾功能差，无法进行内科介入治疗的患者，因为进行气球扩张术与设备血管支架时，须注射显影剂，恐加重肾功能伤害。，动过多次手术，或接受介入治疗及手术10次以上者，若仍心脏缺氧、胸闷、心绞痛等，亦可考虑物理治疗。

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