糖尿病患低血糖昏迷　小心脑部损伤

一般人只知糖尿病患在低血糖时会造成昏迷，其实在高血糖时也会昏迷，但不论是低血糖或高血糖造成的昏迷，卫生署花莲医院丰滨原住民分院林玉祥医师提醒，如果未能及时施救，就有可能造成神经学上的损伤后遗症，严重的甚至会死亡，控制血糖很重要。

一名70岁女性意识不清就医，花莲医院急诊室的同仁立刻准备，在救护车到达急诊门口后，家属惊慌的表示中午回家看到妈妈就叫不起来、四肢不会动，以前没有这样过；医护人员立即将病患送达急救区进一步评估，病患有自主呼吸、有脉搏、对叫痛无反应，开始意识不清的急救流程，经快速的血糖监测血糖只有30，在立即补充静脉内注射50％葡萄糖溶液60西西后，病患逐渐清醒，四肢可自行活动。

在询问之下才知婆婆自己本身有糖尿病，且有吃药控制，早上运动完，因头晕就去床上休息，没吃早餐但有吃药，休息之后就出现意识不清楚情形，经适当紧急处置病患清醒后便自行进食，追踪血糖已无低血糖的情形，在急诊卫教糖尿病及低血糖症状及处置后就离开急诊。 
※无论高血糖、低血糖都会导致昏迷，糖尿病患必须随时测血糖，定时服用口服降血糖药

林玉祥医师表示，这是一个典型低血糖性昏迷的病例，发生低血糖性昏迷而无法立即补充糖份，随时间长短可能进一步造成脑部的损伤、甚至死亡；而在发生低血糖昏迷前，有一些情形病患及家属可以即早处置或预防。

低血糖的定义血糖<=70 mg/dl
严重度不以血糖值区分，而是以症状定义
轻微盗汗、颤抖、注意力不集中、头晕，通常摄取糖类食物后会快速改善
严重意识不清、昏睡、昏迷，无法自己治疗

低血糖症状
1) 自主神经发抖、颤动、冒汗、心悸、脉搏加速、体温变化、四肢刺感、呼吸困难
2)中枢神经葡萄糖缺乏思考缓慢、视力模糊、口齿不清、动作不协调、麻木感、注意力不集中、晕眩、疲倦、嗜睡
(3) 不明原因饥饿感、恶心、四肢无力、头痛、感觉不对劲

低血糖的高危险群
年纪大、营养不良、 肝肾功能不良及使用积极胰岛素疗法
接近正常的 HbA1C 值（糖化血色素三个月平均血糖） 。
自主神经病变。
多次或重复严重低血糖病史。

糖尿病患发生低血糖的原因如下
1.口服降血糖药过量。
胰岛素经常改变剂量，注射时间不规律，食量减少时未减少胰岛素剂量、胰岛素剂量不正确。
2.食物摄取不足或摄食时间不适当。
3.运动后没有补充糖类食物，每日周活动量大幅变化，未察觉热量需求有明显的增加。
4.有肝脏或肾脏疾病。
5.喝酒或服用阿斯匹林，磺胺剂或乙型交感神经阻断剂。

低血糖的治疗
当觉得有疑似低血糖症状又无法测试血糖时，最好先治疗而不要等待，轻微的低血糖若不及时处理，有可能进一步发生严重的低血糖，丧失意识，无法自行处理。

意识清楚时
吃或饮用 1015gm含糖类食物 可在1015分钟内情况获得改善
含1520gm的糖类食物
葡萄糖锭剂3-4锭
糖果8-10颗
葡萄干2大汤匙
非健怡的饮料120-180ml
果汁120-180ml
牛奶 (脱脂或低脂)240ml

医师提醒，请勿使用巧克力或冰淇淋来治疗低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪质，延缓糖分吸收，当你测完血糖及治疗低血糖后，等1520分钟后再测一次，如果血糖仍低或症状并未减轻，重复治疗一次，在病患觉得较好后，确定照正常食用正餐及点心来维持血糖值上升。

意识不清时
切勿强行灌食立即送医不应予以喂食，以免食物进入气管，造成呼吸困难，打紧急电话119求救，维持呼吸道通畅。有些学者建议此时可以将果酱，蜂蜜或40％之葡萄糖胶涂敷于患者口腔黏膜，在按摩双颊，促使由黏膜吸收以提高血糖，但此法并不十分有效。每个糖尿病病人应该随身携带识别卡或糖尿病项链或手镯等，一但发生低血糖神智不清时，别人很快得以认知，及时予以处理。

低血糖预防最有效的工具教育病患 以及随身携带糖片。要注意时常发生低血糖并不代表血糖控制良好。低血糖虽然危险却是可以预防及治疗，切不可因过度惧怕低血糖，而不控制糖尿病。

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