胸闷、心脏砰砰跳　我会猝死吗？

救护车急促又尖锐的警笛声划破宁静秋夜，急诊室在半夜里又忙碌了起来。一位中年男子因胸口闷痛被送进急诊室，到院时生命迹象微弱，意识已不清，心跳只剩下三十多跳，被诊断为急性心肌梗塞，需紧急进行心导管手术。

在医护人员抢救下，男子手术顺利完成，阻塞的心脏血管打通，恢复意识，保住宝贵生命，几天后也可以出院回家休养。

台北市立联合医院忠孝院区一般内科主任江硕儒表示，近来听闻名人或其亲戚因猝死而英年早逝，造成社会大众对「猝死」的惊恐和关注。门诊中常有人问「我会猝死吗？」，看来貌似健康的人，或病情经治疗后已稳定，或正在好转的患者，在很短时间内意想不到的死亡，令家人无法接受、朋友震惊。

江硕儒指出，猝死的主要原因是心脏病，大多数是因心脏功能忽然丧失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心脏有毛病，更令人担心的是，又无法预期。直接造成民众死亡的原因是急性心室心律不整，这会造成心脏停止和心脏的血打不出去，若没有在四到六分钟内获得急救，病人的脑部就会造成不可恢复的伤害。

急性心室心律不整会造成死亡的原因包括心室频脉和心室颤动，根据流行病学统计，80％的原因是「冠心病」，大部分是因为二条以上的心脏冠状动脉阻塞。但其他20％或者是年轻人的猝死就要考虑更多了，包括先天或后天的，如瓣膜性心脏病，肥厚性或扩大性心肌病变，心肌炎，电解质不平衡，右心室再生不良或结构异常，或缺氧性的先天性心脏病，或先天心脏细胞异常，如long QT syndrome或brugada disease等。有些研究显示，剧烈体力运动中分泌的「adrenaline肾上腺因子」会诱发这些已存在的先天心脏异常产生急性心律不整而造成死亡，但有些研究显示，这牵涉更复杂的原因。

民众有哪些不舒服时，要特别警觉是不是心脏有问题？江硕儒说，平常如有容易喘气，上气不接下气，半夜端坐呼吸，疲倦，双脚沉重，胸痛、胸闷，心悸，暂时性失去意识，水肿，就要小心注意自已是不是有心脏问题。有些病患在死亡前会出现胸闷、胸痛、全身不适、呼吸困难、心律不整、恶心、冒冷汗、头晕、心脏衰竭、昏厥等征兆，有些病人没有任何征兆。

，怎么预防治疗也是大家所关心的。江硕儒建议民众，要认真治疗高血压、高脂血症、糖尿病，适当参加体育活动，戒烟酒。避免长时期紧张和情绪激动，培养乐观态度。有症状要赶快就医。家族是否有猝死、早发性冠状动脉心脏病的直系或旁系血亲，这些可以使自己更警觉。一般可进行理学检查，即量血压、心脏听诊，或其他检验检查，例如检查血脂肪浓度、安静心电图、运动心电图、心脏超音波。

诊断治疗冠状动脉疾病时，可考虑接受心导管气球扩张或支架置放的治疗，心律不整性的心搏过慢可接受人工节律器置放，有些心律不整可考虑心导管电烧手术治疗和心律不整药物服用，有些先天性心律不整，可考虑体内置放心脏电击器，有些瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病变或缺氧性的先天性心脏病，甚至需要外科手术治疗。（图心脏导管治疗）

另一方面，猝死前的心律不整治疗，需要立即而快速的急救处理，如果每一个人都学会基本心肺复苏术，快速启动紧急救护系统，即早的心肺复苏术、毫不迟疑的电击去颤，可以避免猝死发生。进一步预防猝死，还需要有政府公共卫生政策、疾病筛检和健康检查配合，加上急救教育推广，才能使大家拥有一个真正健康安全环境。

江硕儒强调，要预防猝死，「保持警觉，早期发现，早期治疗」是普遍准则。在心脏方面，只要能早期诊断，以现今科技和技术，原则上可以让猝死机会降到最低。所以，有症状有怀疑，要赶快找心脏科医师。

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