C肝患者服用口服新药　应留意肝毒性

在数十万肝患者殷殷期盼下，健保终于在今年1月24日有条件给付C肝口服新药，不过，极少数患者获准用药后，突然出现肝炎、肝功能下降，危及生命。台中荣民总医院胃肠肝胆科主治医师李腾裕提醒患者，尽管机率极低，但用药之初，务必规律用药，并遵守医师嘱咐，依照指示时间回诊，抽血检验肝功能。

 

疗程长的C肝口服新药　肝毒性相对低

目前健保给付的两种全口服新药，分别是6个月与3个月两种疗程，肝毒性有所差异。疗程较长、成分较单纯的口服新药，从临床使用经验来看，相对安全。临床研究显示，疗程短的C肝口服新药造成总胆红素上升风险较高，恐有肝毒性疑虑。

 

李腾裕医师表示，国外临床研究发现，极少部分患者在服用疗程短的C肝口服新药后，产生肝炎，甚至肝衰竭，有人在用药的一周后，突然严重黄疸，罹患猛爆性肝炎，肝功能急速下降。

 

，国外部分专家强烈建议，选择组合药物的C肝患者，最好能够每周回诊一次，抽血检验肝功能，一旦出现异状，如肝炎、总胆红素上升，就应提高警觉，考虑停药，以免因为肝毒性，而导致肝脏衰竭，甚至不幸死亡。所以患者在治疗前及治疗期间，应接受肝功能的检测。

 

李腾裕医师指出，早期肝功能异常并无明显症状，患者本身无从察觉，等到出现黄疸、小便颜色变深，都已经到了晚期，少数人的病情在短时间内急速恶化，令人措手不及。

 

年长患者治Ｃ肝　小心与降血压药产生药物交互作用

为了避免类似悲剧发生，李腾裕医师强调，严重肝纤维化及肝硬化的C肝病人，在用药选择上更应谨慎，要非常小心肝毒性的问题，选择肝毒性较低的药物。

 

，在治疗C肝，还应注意部份C肝口服新药容易与部分降血压药产生药物交互作用。为此，患者务必主动告知目前服用哪些药物，由医师评估后，拟订适当的治疗对策，不至于为了治疗C肝而停止原先用药。

 

「降血压药不要随便停，否则将提高心血管疾病风险！」李腾裕医师说，国内60岁以上民众高血压盛行率高达五成，而C肝患者年龄大多介于50至70岁之间，，医师必须慎选药物，以避免C肝口服新药与降血压药产生药物交互作用。

 

用药前病毒突变检测　选择合适C肝口服新药

为了避免发生药物交互作用，影响C肝治疗效果，李腾裕医师建议患者，在选择口服新药之前，最好接受病毒突变检测（RAV）确认病毒是否有突变，作为评估用药的重要参考依据，协助患者选择适合的治疗药物。

 

依照目前治疗指引，如病毒突变检测结果为阳性，也就是发现了抗药性的变异病毒株，患者仅能服用其中一种药物，如果为阴性，则两种药物均能选择。

 

健保有条件给付C肝口服新药，尽管第一阶段仅有8000个名额，但间接已让广大C肝患者受惠，药费大幅下降，李腾裕医师提醒，有治疗急迫性的C肝患者，不须为了等待健保给付而拖延治疗时机，为了避免遗憾发生，如果经济能力允许，应把握新药治愈机会，考虑自费用药。

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