连风吹到都会痛－如何远离痛风与痛风石

痛风的成因是因为体内尿酸代谢异常，产生过多，或是肾脏排出尿酸的功能异常，排泄的尿酸过少，导致血液中尿酸过高，而使血液中尿酸浓度过度饱和，变成尿酸盐结晶进而沉积在关节内，造成关节发炎肿胀及疼痛，形成急性痛风性关节炎。

典型的急性痛风发作，通常没有先前的症状，常在半夜发作，患者因急性的关节发炎疼痛而惊醒，第一大脚趾的关节是最常被侵犯的部位，是足背、脚踝关节及膝关节，上肢的关节较少被侵犯。发作的关节会有外观上的红肿热痛，甚至于无法碰触，任何轻微的碰触都会使疼痛加剧，常被形容为连风吹到都会痛。

如果不去理会，长期的发炎会使关节被破坏，沉积于皮下或关节周围的尿酸结晶，便会形成痛风石，尿酸结晶也会在肾脏沉积，形成肾结石，损害肾脏功能。痛风好发于中年男性及停经后的女性，具有家族遗传的倾向，正常人血中的尿酸值约为 7.0 mg/dl，而血液中尿酸的浓度愈高，持续的时间愈久，发生痛风性关节炎的机会也就愈大。

从前痛风被认为是富贵病或帝王病，因为痛风常因丰盛的饮食如大鱼大肉和饮酒而引发，现代人生活水准提升，生活中的饮食愈趋西化，肥胖人口随之增多，痛风不再只限于富贵人家，变成一个常见的疾病。对于痛风患者，许多诱发痛风发作的因素宜避免

饮酒过度酒精会造成血液中尿酸升高及痛风的发作，尤其是促成急性痛风性关节炎的发作，其影响为加速体内嘌呤的代谢，产生过多的嘌呤，进而增加体内尿酸的产生，酒精也会使体内乳酸 (lactic acid)增加，减少肾脏尿酸的排出。
其中又以啤酒的影响最大，最容易导致痛风的发作，因为啤酒除含有酒精外，在制造啤酒的过程中产生的啤酒花则包含许多嘌呤，会在体内进一步代谢成为尿酸，造成血液中尿酸急速升高及痛风的发作，有报导指出红酒(葡萄酒)相对于啤酒，是对血液中尿酸影响比较小的酒类，仍不宜摄取过量。
避免摄取过度丰盛的食物及高普林类食物如动物内脏、海鲜鱼肉贝类、浓高汤等，这些高普林类食物，应尽量少吃，以减少尿酸的形成，豆类并不需要特别禁止。如果体重太重，必须减肥，但不可快速减肥，因为快速减肥会使血液中尿酸升高，反而会诱发痛风发作。
多喝水每天喝 2000－3000cc. 以上的水份， 可利尿酸排泄及预防尿路结石，但有心脏衰竭疾病及肾功能不好者例外。
按时服药如促进尿酸排泄的药物，帮助身体借由尿液将尿酸排出体外，或抑制尿酸生成的药物，降低尿酸浓度，使血中尿酸值恢复正常。注意患者有无使用药物后的副作用，如非类固醇抗发炎药物引发的胃肠道出血，秋水仙素引发的腹泻等。切勿任意切开痛风石，因其伤口愈合困难，而且容易受到细菌感染，患者宜遵从医师指示，耐心服用抑制尿酸生成的药物，其痛风石仍有机会消失。
发现高尿酸血症时，需要长期追踪而且需要进一步检查有无其他的相关疾病，如代谢症候群的三高高血压、高血糖（糖尿病）、高血酯、或肾脏病、或血液方面疾病等。

痛风是一个可以治疗及控制的疾病，患者宜听从医师指示，不宜相信偏方，才能避免许多并发症。

（本文作者 / 过敏免疫风湿科  陈宏安医师）

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