医生，什么是心导管？

文台东基督教医院心脏内科 邱威儒 主治医师

一名四十五岁男性，两天前胸闷至急诊求诊，在使用药物之后缓解回家。两天后，患者至心脏科回诊。患者有抽烟的习惯，患有高血压且未规律服药，在胸闷时使用硝酸甘油舌下含锭可以改善症状；通常是工作的时候会胸闷，休息或躺下的时候可以改善。在病史讯问和检查之后，医师认为患者的心电图有陈旧型心肌梗塞的迹象，并且又发生不稳定心绞痛，建议住院治疗并且考虑施行心导管检查。患者很犹豫，问「医生，什么是心导管？」

通常医师会建议施行心导管检查，绝大部份是强烈怀疑患者有冠状动脉疾病，就是心脏的冠状动脉粥状硬化而造成的疾病。随着年龄增加，合并糖尿病、抽烟、高血压、高血脂等危险因子，易在动脉管壁内层堆积脂肪形成的斑块，造成冠状动脉狭窄，并可能减少血流，甚至完全阻断。此时患者可能产生心绞痛的症状，甚至发生急性心肌梗塞。

心导管有好几种，最常指的是「心脏冠状动脉血管摄影」，而这是目前诊断冠状动脉疾病最准确的方法。冠状动脉摄影是在局部麻醉之下，由股动脉或桡动脉置入导管，沿着血管到达心脏的冠状动脉，注射显影剂，在X光机底下检查是否有阻塞？由于技术的进步，目前绝大部份的心导管检查可由手腕的桡动脉进行检查，可减少由大腿股动脉进行检查所带来的并发症，以及术后必须压迫止血、平躺六小时以上的不适。做完检查后，结果及临床病况，医师会根据患者不同的情况做不同的建议。

一般而言可能有底下三种情况

若有显著的硬化狭窄，而且影响血流，而且狭窄的型态是适合接受冠状动脉介入性治疗者，可以考虑内科的介入性治疗。病患没有冠状动脉狭窄，或是狭窄不显著且未影响冠状动脉血流，可接受药物治疗及生活型态调整，避免疾病恶化。当左侧主冠状动脉有显著狭窄，或是三条主要冠状动脉都有显著狭窄，如果合并有糖尿病或心衰竭时，就应考虑冠状动脉绕道手术治疗。

经过几十年的演进，心导管检查已经是相对安全的检查，只要是侵入性的检查，都会有风险。目前全世界心导管检查的风险，据统计合并症约有1％，包括血管穿刺部位假性动脉瘤、心律不整、脑中风或全身性动脉栓塞症、动脉血管损伤等，严重者甚至会造成病患死亡（死亡率约为0.1％）。虽然有风险，如果心脏冠状动脉有问题，如果不检查或是治疗，依然会有心绞痛、影响生活品质、心肌梗塞或是猝死的可能性。

这位四十五岁男性在医师详细解释后，住院治疗并且施行心导管检查。检查结果发现患者的冠状动脉左回旋支有95％的狭窄，在气球扩张术和支架放置术后，患者的心绞痛改善并且恢复正常工作。加上患者因为这次住院也戒烟，整个人精神焕发，仿佛又重新活了一次。

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