僵直性关节炎

文台东基督教医院骨科 潘文惇 医师

僵直性关节炎是一类自体过敏反应下所产生的全身性关节的病变，由于这种病好发生在人的脊椎上，所以，又被命名为僵直性脊椎炎。僵直性脊椎炎的致病机转至今仍不十分清楚，据统计，95％病人具有HLA-B27抗原。

僵直性脊椎炎好发于 2040岁的成年人，男女比例约为5-101，在台湾，僵直性脊椎炎病人总数约占全人口的0.1-0.4％。

典型的僵直性脊椎炎症状为慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限。背痛通常以两侧荐肠关节处为最，严重时于胸骨与肋骨交接处亦有压痛，部份病人有周边关节炎──将近四分之一的僵直性关节炎病人侵犯髋关节；为膝及肩关节（不侵犯周边小关节）。偶尔有（20％）肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎，，有少数人有关节外症状──主要侵犯眼睛、肾脏、心脏、肺部等。

僵直性脊椎炎末期，脊椎黏合，形成竹竿状，造成畸型、驼背。脊椎黏合之后，柔软度丧失，较易骨折，神经压迫，胸部受压迫，扩张不良，心肺功能受影响，严重时，甚至可导致死亡。

僵直性脊椎炎血中发炎指标（如CRP及ESR）于僵直性脊椎炎活性期可见增加；血中免疫球蛋白可能增加（尤其是A型免疫球蛋白）。HLA-B27 呈阳性反应。

僵直性脊椎炎早期，荐肠关节在Ｘ光中可以看到「白化」的现象，以及关节缝呈模糊状；在末期时，脊椎关节发生黏合后，Ｘ光会出现典型的竹竿状脊椎的图像。核子扫描（Bone scan）对早期荐肠关节炎的诊断亦有帮助，但对已经纤维化或黏合的病灶则无助益，不能用以评估疾病的严重度。

僵直性脊椎炎的治疗目标为减轻疼痛。保持脊椎活动范围及功能，并预防并发症的发生。

病人教育与遗传咨询
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反复复的，，让病人了解疾病的病程、预后及可能的并发症，并能充分地配合追踪及治疗是最基本的。睡眠干扰常是主要的问题，教导病人睡姿宜平躺或趴睡，枕头宜低，床板宜硬，铺约5公分厚之软垫。据统计，所有HLA-B27(+)的人，有210％终将发展成僵直性脊椎炎；若爸爸为僵直性脊椎炎病人，则小孩得僵直性脊椎炎之可能性约为10％。
运动及物理治疗
运动可减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活品质。运动种类不限，原则上只要能活动关节的运动皆可，如柔软件操、游泳、跳舞…都是很好的运动。维持正确的姿势也很重要，多做扩胸伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。
药物治疗
A、消炎止痛药（NSAID）
目的在减轻疼痛，使病人能多做运动，并增进生活品质。
B、免疫调节剂
如磺胺匹林（Salfasalazine），具有调节免疫系统，改变僵直性脊椎炎的疾病活性的功能。
手术
对脊椎严重变形的病人，可经手术改善关节功能。若关节严重受损时可行关节修补或置换术。

僵直性关节炎在台湾算是一种常见的疾病，也却常被人忽略。误认为只是普通的下背痛而已，而担搁了就医的黄金期。在这里特别提醒你，若是年轻人有反复下背痛，晨间僵硬，而家族中有僵直性关节炎的病史者，应考虑僵直性脊椎炎之可能。早期诊断及治疗有助于并增进生活品质。定期复诊及治疗，可防止脊椎变形及并发症。

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