认识脑中风　患者复健DIY

奇美医学中心复健科主治医师骆逸明表示，脑中风一直是国人十大死因之一，每年大约添加35万名病患。脑中风指脑血管或脑循环出现异常，导致脑部组织受到伤害所造成的各种临床表现。包括脑血管阻塞（即梗塞性脑中风）和脑血管破裂（即出血性脑中风，又称脑溢血）两种，前者脑血管阻塞的情形较为常见，约占脑中风的五分之四，其余则是后者脑血管破裂所造成，约占五分之一。

所谓梗塞性脑中风是指长期高血压、糖尿病以及高血脂造成血管内层增厚，在血管壁上逐渐生成斑块（plaque），斑块逐渐变大而造成血管狭窄。当严重狭窄时血流无法通过，脑部无法得到养分，就会有脑梗塞的危险。而出血性脑中风最常发生的是脑部小血管破裂所造成，因小动脉硬化病变导致血管壁受损而发生，常与长期高血压有关。

骆逸明医师说，一般脑中风的症状依脑部病变之位置与大小而有不同的临床表现。可能有半边身体瘫痪、半边身体感觉麻木、嘴角歪斜、说话不清楚、视力变差、视野缺损、复视、 空间、定向力不足、思考减退、迟缓以及走路摇晃等，严重的甚至会产生重度昏迷或是呼吸困难的情形。

中风病人在中风后五年内，每100位病患中约有30人会再度中风。而二次中风发生后，肢体残障程度及后遗症通常要比第一次还要严重许多，复发者的死亡率更高达四分之一；如何预防中风呢？要注意包括1.危险因子的控制、注意控制高血压、糖尿病、血脂肪过高症及注意心脏疾病。2.均衡的营养、控制热量、低脂低钠高纤饮食、控制体重、适度的运动、规律的生活、不抽烟、喝酒要适量。
※医护人员示范中风后复健期中常使用的生活辅具--钮扣勾

中风的预后有下列四点注意事项
1.对于小梗塞，仅有轻微肢体无力的病人，通常都会复原地相当好。大血管栓塞且合并有严重神经症状的病人，通常恢复较不明显。

2.脑部的组织创伤，如果是可以自行修补的部份大约在三个月左右会恢复，而经由复健训练以及脑组织功能的重组与替代等所达到的功能方面的恢复，大约在六个月至一年完成，超过一年就恢复较少且较不明显。

3.病人肢体无力的恢复，通常下肢比上肢恢复较好及较快。近端肢体比远程肢体恢复较好及较快。以下肢为例通常先恢复髋关节的活动，再来是膝关节，是踝髋关节及脚趾。

4.病人上肢体无力的恢复，通常先恢复肩关节的活动，再来是肘关节，是腕关节及手指。

中风病人的复健，强调以下几点事项
1.中风的临床表现与后遗症相当多，复健治疗会依据个别病人的症状与程度来进行，包括物理治疗、职能治疗、语言治疗以及心理治疗等。

2.急性卧床期要定时活动关节避免关节僵硬孪缩，定时翻身避免褥疮，移动病人时勿拉软瘫之手脚避免拉伤。

3.早期复健时注意随时询问病人有无不适感，活动量及速度不宜勉强，以避免姿态性低血压、眩晕甚至于中风；坐在轮椅上时应该托住软瘫侧的上肢，以避免肩关节脱臼。

4.稳定期的行走复健运动时，则要注意避免因过度疲劳、低血压或晕眩导致跌倒；行走时注意路面是否平整；家中要装合适扶手并改善浴厕湿滑情形。

5.早期肌肉软瘫期时，练习行走要注意是否有膝盖过度伸直来代偿的现象，可能拉伤膝关节；而在后期肌肉痉挛时﹐练习行走则尽量要优先维持正确的姿势，不要求快，否则会造成怪异姿势，也容易跌倒。

6.手指的痉挛要及早活动关节并且使用副木矫正，以免手指关节僵硬孪缩连带影响患侧半边肢体肌肉紧张。

7.病人有半边身体感觉麻木的症状，要常检查患侧，以免受伤或破皮不知道而造成感染。

8.有半边视觉忽略的现象，要与病人交互时尽量在其患侧边，以提供较多的患侧刺激及活动机会，行走时注意避免碰撞意外。

9.对于有沟通困难的病人要积极接受语言复健，在各个阶段也可以花些心思设计沟通工具如图片、常用文本、沟通发音板等。

10.中风因脑部病变之位置与大小而有不同程度的后遗症，有时候不是拼命努力或是长期复健就可以完全恢复，必须要逐渐调适身体、心理及居家环境，有些无法达成的功能缺失，可以考虑用辅助器具或环境改造来代偿，以达到功能的最大恢复及日常生活独立自主为目标。

11.一旦家中有人发生中风，家属就必须开始规划长期的安置、环境改造以及复健治疗，人力或经济方面的问题也应及早评估并且预作准备。

骆逸明医师提醒民众，中风后黄金期（半年到一年）的积极复健至为重要，影响是否可恢复行走机会的关键，建议家属协助中风患者坚持定期复健治疗，让中风后受损组织功能的恢复较能达到一般可预期的效果。

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