什么是「青光眼雷射治疗」？！

在科技发达的今日，雷射早已普遍应用于各领域的医疗诊治，但很多人不知道其实眼科正是第一个将雷射应用在医学治疗的科别，尤其青光眼雷射更是长期被证实有效且实用的技巧而广泛应用施打。

青光眼是个「一言难尽」的复杂疾病患者的视神经纤维因某些原因造成伤害而损及视力表现，若能即时降低病 患的眼压即可大幅改善患者的视力预后并保存神经功能。临床上最常使用降眼压眼药水治疗，但对于眼球结构较狭小的病患（亦即「隅角闭锁青光眼」患者）则需要在周边虹膜上打个小洞才能有效改善眼压。在没有雷射的年代，病患需要进开刀房接受「虹彩切开术」，手术虽然不算困难，但仍然可能有术中出血、术后感染、疼 痛等并发风险机会；自从有了Nd-YAG雷射之后，病患只需要坐在眼科显微镜前接受医师施打「雷射虹彩切开术」，几分钟的时间即可完成治疗，大幅提升治疗 的安全性及舒适性。

隅角开放型青光 眼的患者则无法以「雷射虹彩切开术」根治，通常只能长期点药或于药物无法控制时接受手术治疗；近十几年来欧美眼科医师试着利用Argon雷射施打于青光眼患者的小梁网（即眼房水的排水管道）获得不错的降压效果，但黄种人因小梁网上色素成份较少而成效略逊，故此术于国内较不普遍。近年来又有「选择性雷射小梁网整型术」问世（Selective Laser Trabeculoplasty），其使用532奈米波长的Nd-YAG热型雷射针对小梁网内的黑色素进行反应，而较不会破坏灼伤正常的小梁网结构，提供相同于传统Argon小梁整型术（Argon Laser Trabeculoplasty, ALT）的降压效果但可安全反复施打；曾有青光眼专家以二极管雷射施打小梁整型术（Diode Laser Trabeculoplasty, DLT），宣称效果相近且对正常结构的破坏亦少，但此术比起ALT更不普遍；同样是二极管雷射，波长为810奈米的微波雷射亦被用于小梁整型术 （Micropulse Diode Laser Trabeculoplasty, MDLP），比DLT更不容易破坏组织结构亦为另一项安全选择。最近热门的Pascal扫瞄型雷射的光源使用532微米波长的Nd-YAG热型雷射，除了 拿来治疗视网膜，在美国亦有医学中心彷效SLT的打法施行小梁整型术（Pascal Laser Trabeculoplasty, PLT）。不论是哪一种小梁整型术，其治疗机转皆未有定论，目前多认为乃雷射的温度活化小梁网邻近的血管细胞、并引来吞噬细胞（Macrophage）清 除小梁网上的杂质而改善眼睛的房水流通功能。目前多半会在一颗眼睛上施打180度约50个雷射点，日后若有需要可另行施打剩余的180度。术后可能会引起 轻微炎性反应或眼压短暂微幅升高，配合医师处方即可避免副作用，多数病人皆无任何术中或术后的不适反应。

（影片热型YAG雷射施打小梁成型术实况）
过去的经验里，雷射小梁整型术的效果不若手术明显，且随着时间会有降压效果递减的情形，故较少单独使用来治疗青光 眼；但对于某些不适合手术、或药物控制不佳的患者、以及怀孕想暂停青光眼药物的孕妇来说，却是不错的辅助治疗选项，而且健保可给付，值得隅角开放型青光眼患者考虑。对于隅角较窄或虹膜高原症（Plateu iris）的病患来说，亦可以Argon雷射施打于周边虹彩上（Argon Laser Peripheral Iridoplasty, ALPI），则可改善隅角狭窄的情形。

而长期使用缩瞳 剂的患者可能会因为瞳孔过小而影响视力表现及眼科检查，则可在虹彩上施打多道Argon雷射烧灼以扩大瞳孔。还有内视镜雷射可从眼内 瞄准施打睫状体色素层以减少房水分泌，但通常会与白内障或玻璃体切除手术合并施行。对于末期青光眼患者来说，视力预后较差，为了解除高眼压带来的疼痛不适，则可考虑二极管雷射烧灼睫状体色素以减少房水分泌以改善生活品质。

由上可知在青光眼的领域里，雷射扮演着举足轻重的治疗角色，建议青 光眼病友不妨多和你的眼科医生讨论，也许在点药、手术之外，还可以找到另一个帮助改善眼压与视力预后的科技利器！

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