神经病变 敏感度低 糖尿病患心病难察觉

想像一条高速公路回堵的情况，物资要从嘉南平原送往台北盆地，但塞车却造成物资无法北送，北台湾的民众如何享受南台湾的物资？这是冠状动脉狭窄与阻塞的基本概念。
氧气不及运送 心肌就会坏死
国泰医院心脏内科主治医师陈冠任比喻，「要快速把物资送到地点，先决条件就是不能塞车。」把高速公路想像成血管，车流就像血流，车上的物资就是血液中的氧气。
心脏就是一个物资分配中心，一旦血管阻塞，氧气与养分就无法顺利提供；其中冠状动脉负责供应心脏血流，发生狭窄阻塞后心肌就会坏死。
三条冠状动脉 左前降枝最怕塞
冠状动脉心脏病这个名词或许是民众最熟悉的医学名词，但其实冠状动脉不是只有一条，而是有三条，包含左前降枝、左回旋枝与右冠状动脉；陈冠任表示，冠状动脉是心脏的血液系统，其中以左前降枝冠状动脉负责供给心脏40%到50%的养分最为重要。
冠状动脉心脏病的主要原因是血管硬化导致血管壁增厚，供给心肌的血流减少后引起心脏不适；心绞痛就是冠状动脉狭窄的典型疾病，至于心肌梗塞则是冠状动脉突然阻塞。
陈冠任表示，心肌梗塞的患者约有三分之一还来不及到医院就死亡，如果阻塞发生在左前降枝，风险更高，也有患者阻塞两条血管。
糖尿病患 最怕潜在心病风险
老化是造成血管钙化的主要因素，但如果生活作息不良，也容易导致血脂阻塞血管，包含三高患者与瘾君子，都是冠状动脉疾病的高危险族群。
陈冠任尤其提醒糖尿病患者，因为合并神经病变的缘故，对于胸痛胸闷的症状比较不敏感，可能会以恶心呕吐的症状来表现，更需要注意是否有潜在心脏病的危险。
心脏病长期高居国人十大死因之一，最主要的原因就是症状很难被察觉，以冠状动脉狭窄所造成的心绞痛为例，心肌暂时性缺氧会产生短暂性疼痛，这个疼痛可能还会辐射到肩膀，但其实情绪激动、剧烈运动偶尔也会有不舒服的感觉。
心电图 可排除最严重情况
陈冠任建议，民众如果怀疑自己有冠状动脉疾病，可以到医院做心电图检查。他表示，一般心电图可以检查血管是否完全阻塞，但血管是否狭窄其实无法从心电图获得通盘了解，但却可以排除最严重的情况。至于部分患者运动时才会感觉胸闷不舒服，可以透过运动心电图检查。
，这以上两项检查都没有心导管准确，如果心电图仍无法排除风险，医师通常会安排30分钟的心导管检查。新光医院心脏内科主任洪惠风表示，心导管是利用一根细长的导管，从大腿或手腕处插入血管，沿着血管来到心脏做检查。
洪惠风表示，这项局部麻醉手术，现在都从手腕插入，优点是出血量少容易止血，缺点是手腕血管的动脉比较细。至于插入导管的位置在哪里？其实就是中医把脉的桡动脉。
依靠支架 不如控制危险因子
发现血管狭窄的时候，除非狭窄已达70%以上，否则医师不会考虑气球扩张安装血管支架。陈冠任表示，这是因为支架毕竟是外来物，无论是涂药或非涂药支架，血管壁都有再度狭窄的可能。
统计发现，涂药支架一年内血管再狭窄的机率大约是5%到7%，非涂药支架的机率则为20%到30%。陈冠任表示，为了避免血管再度狭窄，病患得终身服用阿斯匹灵，抗血小板药物也得服用半年到一年左右。
注意到了吗？无论医学科技如何进步，还是没办法避免血管有再度狭窄的可能，事实上就算服药、安装支架，还是得搭配改变日常生活，维持良好饮食习惯，才能避免冠状动脉心脏病。
陈冠任下了一个最好的注解，「把危险因子控制好，其实跟放支架的效果是一样的。」
▇ 动脉阻塞征兆
1.胸痛
2.胸闷
3.喘
4.恶心呕吐
5.冒冷汗
注少部分人会有肩膀痛与牙齿痛的情况
数据源╱陈冠任医师 制表╱黄文彦

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