高危险肾细胞癌末期现曙光　健保新给付标靶药物

肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）虽然不是国人前十大癌症之一，但由于初期没有任何症状，过去药物发展尚未纯熟，常见的化学治疗与放射线治疗对于肾细胞癌来说治疗效果有限，加上有症状发现时通常都为末期，致死率极高，被认为是一种极恶性又难治疗的癌症。尤其是高危险群的肾细胞癌末期病患，往往预后效果不佳，病人难以存活。所幸，治疗这类疾病的标靶药物问世，更令病友开心的是，健保在今年元旦开始，将给付Torisel（特癌适）作为第一线治疗高危险肾细胞癌晚期的药物，未来除提升病患的整体存活率与生活品质外，更可大幅减轻病患家庭的经济负担。

高雄荣总泌尿科余家政主任表示，肾细胞癌多发生于50岁以上男性，60-70岁为高好发年龄层，台湾每年约有800-900个添加病例，占所有癌症发生率的2%-3%。肾细胞癌是肾脏近端肾小管发展出来的肿瘤，由于肾脏位于后腹腔深部，非常容易被忽略，，肿瘤较小时多半没有任何症状，通常都是在健康检查时透过肾脏超音波意外被发现；或是肿瘤越长越大，才出现腰痛、小便带血等症状，此时前往就医，通常都已经是第三、四期，有时甚至已合并其他器官转移。针对早期肾细胞癌患者，开刀是主要的治疗方式，大于4公分以上的肿瘤可考虑将整个肾脏拿掉，降低未来可能复发的机率，小于4公分的肿瘤通常只需将肿瘤切除或局部冷冻疗法，而不需将肾脏整个切除，余主任强调，肾脏局部切除仍可保持部分肾脏功能，维持病患生活品质并且减少心脏血管问题的发生，但仅限于初期罹癌病患。针对晚期肾细胞癌患者，通常仍会先进行肾脏的全切除，再辅助其他药物治疗。

由于肾细胞癌对于化学治疗与放射线治疗的疗效不佳，过去标靶药物尚未问世时，皆以免疫治疗为主，利用干扰素（Interferon）及白介素2（interleukin-II）两类药物激活并启动免疫系统，进行攻击癌细胞，现在则以标靶药物做为晚期病患的第一线的治疗选择。用于治疗肾细胞癌的标靶药物分成两类，一类是阻断血管增生，包括纾癌特（Sutent）及蕾莎瓦（Nexavar）；另一类则是抑制细胞增生，包括特癌适（Torisel）以及癌伏妥锭（Afinitor）。目前纾癌特（Sutent）已被健保核准给付在手术后转移的第一线使用，针对晚期肾细胞癌预后较差的病患可使用最新的特癌适（Torisel），都有不错的治疗效果。

余家政医师解释，Torisel（特癌适）是目前核准用于高危险群的晚期转移肾细胞癌的标靶药物，可治疗包含亮细胞肾癌及非亮细胞肾癌的病患，对于预后不佳的高危险群，或其它药物治疗反应不好的晚期病人而言，是治疗上的另一新选择。所谓转移性肾细胞癌的高危险群必须符合以下六点中的三点（含）以上1.距离初次诊断出肾细胞癌之时间未达一年；2.Karnofski Performance Scale （KPS）介于 60至70之间；3.血色素低于正常值（12gm/dL）；4.矫正后血钙值超过 10mg/dL；5.乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase）超过 1.5 倍正常值上限；6.超过一个以上的器官有转移病灶。转移性肾细胞癌预后较差的病患，约占所有病患的1/3，临床上也发现Torisel的副作用相较其他标靶药物是较轻微，可能出现嘴巴破皮、皮肤疹及食欲不振的状况。而且高危险群的肾细胞癌患者有福了，过去使用Torisel（特癌适）的病患，每个月须额外负担将近13万的治疗费用，不过从今年1月1日起，Torisel（特癌适）纳入健保给付第一线治疗药物，让病患家庭的经济负担大大减轻，并提高病患的存活时间与生活品质。

若能早期发现肾细胞癌早期接受治疗，第一期肿瘤小于7公分的病患，五年存活率可高达95%，余主任也提醒已经罹患末期肾脏癌的民众，要确实遵照医师的治疗指示，定期服用药物，才能提高整体疗效，，维持运动的习惯、保持正面积极的态度，若有困难要主动寻求协助，目前有药厂针对癌友推出「STAR program」，提供电话关怀服务，癌友可多加利用。

余主任特别叮咛，肾细胞癌的发生可能跟基因、环境因素都有关联，除了有家族史的民众要特别注意外，一般人也要养成良好的生活习惯，避免抽烟以及高脂肪性的食物摄取，化学物质及重金属的接触也需特别留意，建议五十岁以上的民众要定期接受包括影像学扫描的健康检查，才能早期发现早期治疗，远离癌症的威胁。

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