联合门诊／奋战6年抗B肝 如何疗养避免复发？

当年儿子以高分上了高中第一志愿，庆贺之余，新生体检表上的「B型肝炎带原」，还有一系列红色数字，令人怵目惊心。
才升高一 检出B肝带原
心痛儿子才升高一，健康就亮起红灯，从此将与B肝为伍，奋战一辈子？整理好思绪后，我告诉儿子「能及早得知就是好的开始，现代医学日新月异，循正规管道配合医嘱治疗，与疾病也可以和平相处。」从此我们全家投入与B肝奋斗的长期抗战。
从口服药肝适能开始，儿子每天按时服药、早睡早起、生活规律、三餐正常、饮食家里开伙、多吃蔬果、多喝开水、每周固定运动。每月固定回诊拿药、抽血，每半年做一次腹部超音波，甚至自费检验DNA病毒数值，治疗几乎没有中断过，连一次漏掉吃药都没有。
药不中断 生活饮食规律
如此配合治疗，但一路从口服药一代、二代，两者合用，儿子的ｅ抗原始终无法转阴，病毒数高居不下，再利用复发条款服药，甚至自费用药，改打干扰素，再加上服药。
健保能给付的药物、针剂用完后，依然不见成果。与医师研商，医师认为儿子的B肝病毒顽强，发病早又治疗那么久，几乎所有「武器」用尽。但不能功亏一篑，应坚持到，永不放弃，于是继续自费打干扰素。
治愈半年 指数竟又飙升
就这样一路从高一入学到儿子今年上大四，前后足足六年，终于今年初苦尽甘来，儿子的e抗原总算转阴，GOT、GPT也在正常范围内，于是停止服药打针。
获知检验报告的刹那，令人喜极而泣，皇天不负苦心人，此后两到三个月抽血追踪即可。
原本以为可以回归正常生活，没想到停止治疗不到7个月，这次回诊看抽血报告时，GOT从13升到72，GPT从19升到216，这样的数据令我心慌！又惊又怕！怎么会这样？六年长期抗战的噩梦要重来一遍吗？或是暂停治疗，赌赌看靠自己的免疫力能否战胜病毒？
陪着儿子一路辛苦走过，所有的治疗我们都全程参与，积极配合，才见曙光又陷入复发的危机，面对全国将近三、四百万名病患的国病─肝病，该如何继续奋战？

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Ｑ读者的儿子经六年对Ｂ肝的「长期抗战」，e抗原终于转为阴性，GOT和GPT都在正常值范围；但停药后，肝功能指数又超出标准甚多，这种情形是否肝炎复发？
简荣南医师答根据临床经验，有极少数个案在经过抗病毒药物治疗后，ｅ抗原由阳性转为阴性不久却又转阳性；加上肝功能指数也由本来降到正常值后又升高；代表本身的免疫功能正在与肝炎病毒作战，造成肝细胞发炎，推测是停药后复发的状况。
Ｑ一旦复发该怎么办？
Ａ建议可根据B肝「病毒DNA」病毒量做为是否需要进一步治疗的依据。如果病毒DNA浓度在2000IU/mL以下，即使e抗原由阴转阳，或许可观察3个月，让病人利用自己的免疫系统来杀掉病毒，因为这种方式较为根本，一年复发率只有4%，以干扰素治疗的复发率则有10~15%，而口服抗病毒药物的复发率更达20~50%。
万一经检验确认病毒DNA浓度甚高，则代表需积极治疗，健保对于这类病人，规定可选择再打干扰素一年，或口服抗病毒药物合并疗法，疗程为三年。至于该选择何种治疗，可和医师就病人各种情况找出适合的处方。
ＱB型肝炎带原者是否都要使用抗病毒药物？
Ａ如是健康B肝带原者，无需接受抗病毒药物治疗。临床以病人肝功能为指标，若合并e抗原为阳性，代表病毒活性较大，只要持续超过3个月，且最近半年肝功能在正常值5倍以上，才需用药。
另个参考标准是，最近半年有两次抽血发现肝功能在正常值2倍以上，且DNA病毒浓度超过20000IU/mL以上，无须接受肝穿刺切片检查，可直接用药。
（咨询基隆长庚医院副院长、长庚大学教授简荣南；记者詹建富记录、整理）

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