肺结节不可轻忽奇美医疗团队完整照护方案

奇美医院案例施先生，40岁，无不良嗜好，刚找到一份新工作，接受健康检查，发现肺部一个2㎝小结节， 接受进一步胸腔镜检查，证实是早期肺癌，马上接受胸腔内视镜手术切除肺癌，二星期后重回工作岗位。

奇美医院案例吴先生，52岁， 因健康检查也发现肺部一个2㎝小结节，因为不知是何病变，又不具任何症状，因恐惧手术治疗而采取观察追踪，约半年后发现结节增生至3 ㎝，再接受手术治疗，证实也是肺癌，但已转移至纵膈腔淋巴结，变成第三期肺癌，使治疗效果大打折扣。

肺部结节不可轻忽

随着经济之成长，及国民所得的提高，健康检查的业务也逐渐受到重视，在许多健康族群接受检查，偶然发现一些肺部阴影或结节之后，马上面临不知如何面对这种检查结果的疑虑与惶恐。

所谓的肺部结节，是指小于3㎝之肺部阴影， 它可以是良性的病变，如肺结核、器质性肺炎、血管瘤、过误肿等等， 但2/3以上则可能是所谓的早期肺癌。在台湾恶性癌症，25年以来一直是国人的十大死因之首，而肺癌也一直居于不论男女癌症病患的前三名。

一般相信肺癌患者多有吸烟或二手烟所促成，但有更多的病人，则完全没有吸烟史，特别是妇女族群。也就是说，除了吸烟，还有许多未定的原因，如厨房油烟、空气污染、身心压力、饮食失调等等。

在过去要诊断早期肺癌很不简单，因为肺癌本身并没有症状，或者症状本身没有特异性，或仅轻微咳而已。 虽然使用胸部X光检查及痰液细胞检查，可以发现较早期的癌症，但其检查之敏感性及特异性仍然偏低。

在台南地区，肺癌的发现多为第三、四期，早期之肺癌检出率仅约15％左右，也就是说85％病人疏于健康检查或是不敢积极就医，当症状明显而就医时，已是晚期肺癌。如此的结果促成五年的存活率下降到约20％，第四期肺癌的平均存活率则仅一年。

要达到良好的肺癌防治，除了民众要有良好的健康意识，也要有良好的医疗团队，及定期的医疗检验设备及先进的技术。奇美医院为了提供病患良好的肺癌防治，设立有完整的肺癌治疗团队，及先进的医疗检查设备，如螺旋状64切电脑断层、磁振造影、正子造影、立体定位电脑刀放射治疗技术、放射治疗、化学治疗、标靶治疗、支气管支架、胸腔镜肺叶切除技术、光动力刀等等。

除了纵向的合作团队，如主治医师、研究总医师、住院医师、专责护理师、及加护病房主治医师外。横向的医疗团队更是密切合作，如胸腔内科、血液肿瘤科、介入性放射诊断科、分子生物科、放射肿瘤科、社工部门、营养部门等等。

各部门一同定期召开讨论会、检讨会，讨论完善的治疗方式，并配合专责个案管理师，从诊断到医疗方式的选择、后续追踪服务，都有完善的计划，务求病人的安心，及提升治疗效果，以帮助病患面对恶性疾病时之惶恐与不安。

肺癌的特征不易有早期症状，倍增率快， 约100天；其他如乳癌或是大肠直肠癌约400天，也就是说，易于转移。对肺癌的防治，奇美医院的建议

40岁以上最好每年接受螺旋状低剂量电脑断层，以期发现可能是肺癌之早期结节。一旦发现肺结节，经过评估，不可讳疾忌医，医师会依病人情况采取适当处置。现今的胸腔内视镜手术为低侵袭性，不需切断肋骨，伤口小，不如想像中的可怕；在奇美医院更有引进光动力刀雷射治疗，专门治疗不适合手术之中央型早期肺癌；以及立体定位电脑刀，可治疗不适合手术病患之早期周边型肺癌。选择具有完善医疗团队的医院，癌症的治疗绝非一个医师的治疗，完整的团队可以帮助病患选择最适合的检查方式及治疗方式。肺癌并非绝症，早期诊断，早期手术，仍是治愈肺癌的唯一机会。

（本文作者 / 奇美医院 胸腔外科 冯瑶主任）

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