高龄患者不适合手术? 应视病患身体状况而定
台大医院新竹分院肝胆肠胃外科杨铭棋医师表示,一位87岁的老先生,平日务农,身体状况不错,但近2个月来,总觉得食欲不振,吃了东西就肚子胀,体重也掉了6、7公斤,儿女们觉得不对劲,将老父亲带来检查,胃镜检查赫然发现老先生胃的下半部长了一个约10公分大的溃疡,经病理切片检查证实是恶性肿瘤。所幸肿瘤并没有转移到其他部位的迹象,医师建议手术治疗,但家人们都很犹豫,担心老先生的身体会挺不住,所幸老先生还满乐观的,告诉家人说,「医师认为该怎么做就怎么做」。于是老生先接受了标准的「二级淋巴清除次全胃切除手术」。术后老先生恢复顺利,约20天后出院,目前仍定期回门诊追踪中。
随着高龄化社会的来临,像老先生这种超过80岁的病患愈来愈多,适不适合手术,主要决定在于病患的身体健康状况,而不是单纯的年龄问题,身体状况良好,心肺功能尚可,则大多数的高龄患者都可考虑接受标准的治愈性手术。
杨铭棋医师指出,近年来由于一些研究结果陆续出现,在胃癌治疗上得到了进一步的了解与提升,其中与手术最有相关的在于第二级的淋巴清除已广为认可,是胃癌手术治疗的标准术式。淋巴腺该清到何种程度,由手术式别来决定。一般而言,所谓的二级淋巴清除,除了胃周围的淋巴管腺外,还包括了附近较大血管如腹腔动脉、肝动脉、脾动脉等周围的淋巴管腺的清除,目前被认为是进行性胃癌的标准手术方式,可有效提高病患术后的存活率。
至于病患在接受治愈性的胃癌切除手术后,是否还需要接受辅助性的化学治疗呢?由日本所做出的大规模研究结果显示答案是肯定的,绝大多数进行性胃癌术后的患者,应接受辅助性的口服化学治疗,为期约1年。
杨铭棋医师表示,整体而言,可切除的胃癌,术后5年的存活率可达到60%,甚至更高,建议应当照目前学界认可的治疗准则积极加以治疗。
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