迈向无烟的健康新境界

2002年政府正式加入WTO之后加征了烟酒健康捐，其中的10%专款专用于烟害防治工作，从6月9日起到11月17日止，共举办了11场戒烟认证课程， 2000多位医师参与认证，92年1月1日起共有763家医疗院所具有资格开办门诊戒烟。这对台湾的预防医学领域与公共卫生政策而言，无疑是一件创举，也是政府正式面对烟害这项全球第一大死因的一大步.对于许多医师而言，也是全面性揭橥烟害防制与治疗的重要性，希望能够更正视这个全民健康的问题，落实预防医学中Primary Care的第一要务（First Priority）”戒烟 Smoke Cessation”。WHO统计数据（ReferenceWHO information Fact sheet No.221 Apr.1999）

根据世界卫生组织WHO的统计，全球约1/3成年人口吸烟，人数约11亿人。吸烟率在开发中国家逐渐上升，在已开发国家逐渐下降。已开发国家吸烟率为男性 42%、女性24%，开发中国家吸烟率则为男性48%、女性7%。在中国大陆现今0-29岁的3亿人口中，有1亿人终将死于烟害，其中一半将于年仅35－ 69岁时死亡。目前全球约有400万人死于烟害，依流行病学估计，到2030年每年约有1000万人死于烟害，远超过爱滋病，肺结核，车祸，自杀等。

烟害的成因
当烟品燃烧时所产生的物质含有尼古丁、一氧化碳、焦油以及约4000种的化学物质。其中尼古丁是造成成瘾的主因，4000多种的有害化学物质才是致癌的元凶。当吸烟者吸烟时烟头发红，此时烟头完全燃烧，温度达到约1000度，燃烧所产生之化学物质约400种，这部分大约占整支烟品燃烧的85%，又称为主流烟（Main Stream）；当吸烟者将香烟放于烟灰缸上燃烧时，此时烟头呈不完全燃烧，温度仅约400度，燃烧所产生之化学物质约4000种，且毒性较完全燃烧时所产生物质强，这部分大约占整支烟品燃烧的15%，又称为侧流烟（Side Stream）。抽烟与30%的癌症有关，90－95%的男性肺癌患者与70－75%的女性肺癌患者与吸烟有关，由此可见烟害的严重程度。

吸烟与疾病
人们在吸烟后，尼古丁进入脑内仅需8秒钟，吸烟者罹患心脏病的比例是不吸烟者的5倍，中风的比例为不吸烟男性的4倍，不吸烟女性的5倍，吸烟孕妇新生儿体重约减少7盎司，新生儿死亡率约增高33%，且自发性流产比例增高。B型肝炎带原者肝癌发生率亦大幅增高，且与吸烟量成正比。

成瘾面面观
人类所使用的物质中，香烟是最容易成瘾的物质之一，尼古丁上瘾的机率与古柯碱相当，而容易上瘾的程度是酒精的6－8倍，尼古丁的用户约有95％会上瘾，在美国尼古丁成瘾的人数约1亿2千5百万人，高于酒精的1亿人与古柯碱的1千5百万人。而成瘾的原因约略可分为三个层面生理面、心理面和社会面。

<对生理面而言>
吸烟后尼古丁到脑部仅需8秒钟，血中尼古丁会造成心跳加速、血管收缩与血压上升，且造成平滑肌收缩、胃酸分泌。脑中尼古丁造成短暂性警觉性增高、注意力集中。长期使用造成HDL下降、LDL上升。而戒烟会造成体重微幅增加5％，因其BMR下降约5－10％且食欲上升。

<对心理面而言>
习惯性与依赖性部分来自于心理面，许多人习惯于特殊场合与情境下吸烟，如写作、沉思、分析、思考或心情不佳等，而许多心理面因素也来自于短暂性的生理性反应。

<对社会面而言>
社交活动中对于吸烟行为的相互认可与鼓励，烟商的大力促销，媒体对于吸烟的错误传导，社会与文化对于吸烟的接受度，以及长辈吸烟对于晚辈的影响，都是社会面对于吸烟成瘾的肇因。

医护人员对于戒烟的介入
过去医疗界对于戒烟多采取被动的方式，医疗院所多以开设戒烟门诊与戒烟班的方式提供已有戒烟意愿的吸烟者戒烟咨询与卫教，较少采取主动方式引导门诊吸烟病患戒烟。其实，吸烟病患若经医师建议与警告，可将每年的戒烟率由1％增高为3％，若再带回戒烟手册，可提高至7－12％，第一次心肌梗塞的病患若只接受寻常照护，约有35％会戒烟，若经由医师劝告，会有约50％的病患戒烟。而产前门诊中，约有20－30％孕妇会戒烟。

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