大肠癌治疗用化疗加标靶可提高存活期

近年因政府积极推广大肠癌筛检，让大肠癌无所遁形得以早期发现。多数患者确认罹癌时，最担心自己到底还有多少时间可以存活？其实，大肠直肠癌在近十年的药物发展，已使得患者存活时间大幅延长，加上今年六月一日起，健保开始给付化学治疗合并标靶药物治疗，作为大肠直肠癌转移后的第一线用药，大大提高患者的存活期及延长无病复发期。

大肠直肠外科林资琛医师表示，大肠直肠癌分为四期，第一到三期以手术切除为主要治疗方式；第三期患者与有不良预后因素的第二期患者开刀治疗后会再搭配化学治疗。大肠直肠癌的化学治疗主要可分为「手术后辅助性化疗」以及「转移癌之化疗」两种。前者主要针对上述第二期及第三期患者接受手术切除后，借由化疗药物做预防性施打，以降低癌症复发的机率。而针对癌症复发及第四期已转移之患者，化疗甚至比开刀更具关键性。

在化疗药物中，目前以5FU/LV（Fluorouracil+叶酸）为主，搭配如生物碱衍生物（抗癌妥Inrinotecan），以及草酸铂类药物（益乐铂定Oxaliplatin）等二到三种药物为常用的治疗组合。由于后两者的治疗效果差异不大，但受到药物本身副作用的限制，医师会视患者本身对于药物的有效反应（或反应率response rate），以及药物本身毒性对于患者耐受度的影响，来决定是否更换药物组合与调整药物的剂量及治疗频率。

对于晚期大肠癌的化疗，林医师针对化疗药物的副作用说明，通常化疗的疗程须持续施打，但因益乐铂定oxalipaltin会造成周边感觉神经的病变，出现手脚麻痹、感觉神经异常等状况。且随着药物周期性的施打，副作用会持续累积，部分患者在接受8次以上化疗后，常因为承受不了药物的副作用而停止Oxaliplain的治疗。目前可采取「stop-and-go」（打打停停）的治疗方式，透过延长给药周期，让患者对于神经性副作用有缓解的时间，等不适感降低后再持续给药治疗。

不过，医师则表示铂类药物的神经毒性虽再停药后可以改善症状，但少部分病人的神经伤害仍无法完全复原。至于抗癌妥inrinotecan药物的副作用，过去医师较困扰的腹泻脱水及白血球下降状况，因现在可合并给予止泻药及注射颗粒性白血球生长激素（G-CSF），加上医护人员对病患作积极的卫教说明，已大幅减少因白血球过低造成休克或感染的情况。对此，医师特别提醒，白血球降低是所有癌症治疗中常见的症状，患者如果突然出现发烧、持续腹泻等症状，千万不可以轻易忽视，一定要回到癌症治疗医院接受详细的检查，以确认是否为化疗药物副作用引起，并由医师给予减量或其他合适的处置。

林医师表示，目前许多晚期大肠直肠癌患者对于抗癌妥inrinotecan类药物的反应率佳，持续药物治疗超过两年者不在少数，且抗癌妥inrinotecan于今年六月一日起，由健保给付合并标靶药物癌思停Avastin作为转移性大肠直肠癌的第一线用药，除可帮助民众节省医疗成本外，也帮助更多患者获得更有效的药物治疗；民众对于罹患大肠直肠癌并不必太过恐慌，只要相信医师的专业，并遵照治疗指示，晚期大肠直肠癌也可以有两年以上的存活期。其中12成的病人更可经由化疗合并标靶药物治疗有效缩小肿瘤体积，进而得以手术根除。

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