阻塞性黄疸
黄疸是指病患皮肤泛黄与眼白(巩膜)部分呈现黄色变化，这是因为血中的胆红素过高所造成。通常血中胆红素大于3mg/dl，临床上就可看出有黄疸的变化。
造成黄疸的原因有很多，一般会先分成三类
溶血性黄疸属于血液科的范畴；而肝细胞性黄疸则发生于国人常见之肝炎、肝硬化；阻塞性黄疸则为任何原因造成胆道系统的机械性阻塞所致。
何谓阻塞性黄疸？
阻塞性黄疸是指胆汁在由肝细胞制造后，经胆道系统，流入十二指肠之过程中，任一解剖位置发生阻塞而使胆汁滞留而称之。包括肝内胆管、总肝管、总胆管或十二指肠乳头(华特壶)，受到各种原因之阻塞，胆汁排不出，便会造成黄疸。
那些情况会被误认为黄疸？
有一种假性黄疸称为胡萝卜素血症(carotenemia)，是因为摄取胡萝卜素太多或甲状腺功能不足，看起来皮肤黄黄的，但不是真的黄疸，必须加以区别。，居住在海边的居民，常因日照与风吹之故，眼白部有黄红之眼翳，会被误认为巩膜呈现黄疸。
阻塞性黄疸之原因
任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄疸，这可以分两部份来介绍。
一是良性的病因，像是最常见的
另一是恶性的病因，如
阻塞性黄疸会有哪些症状？
患者会主诉尿液颜色变深(茶色)，大便色泽变淡，甚至变成白陶土的颜色（clay colored stool）。理学检查可见皮肤与眼白变黄。如果是结石的原因，病人会腹痛、发烧的情形，这是因为产生胆管炎之故。若不及时处理，会严重而导致败血症。若是恶性肿瘤造成的黄疸，则病人通常较不会有急性剧烈腹痛，这就是所谓的无痛性黄疸(painless jaundice)，病患会有体重减轻，食欲不振与皮肤搔痒之情形。有的病人甚至会有凝血不全的问题。
如何诊断阻塞性黄疸？
诊断阻塞性黄疸，最重要的还是病人的病史与身体上的发现，之后再辅以检查工具如实验室数据、影像学检查证实。，详细地询问病史，先把溶血性与肝细胞性黄疸排除，若有发烧、腹痛情形，可能是胆结石造成的胆管阻塞与胆管炎。若是体重减轻，大便颜色变淡且上腹部理学检查发现有肿块状物，就应怀疑是恶性阻塞性黄疸。，身体理学检查应注意有否锁骨上淋巴结的转移。
做完病史与理学检查后，一般会有大概之初步诊断。接下来会安排实验室与影像学检查。实验室检查包括常规血液、生化、尿液与肿瘤标记的检查。
阻塞性黄疸病人不只胆红素总量会上升，直接性胆红素应上升。溶血性黄疸则胆红素总量会上升，直接性胆红素则少上升。
尿液检查阻塞性黄疸病人中应不会出现尿胆红素原(urobilinogen)，因为尿胆红素原是必须经过肠肝循环才有的代谢产物，若是阻塞，胆红素不会流入肠道，肠肝循环的代谢产物尿胆红素原(urobilinogen)理当应不存在。一些肝、胆、胰的肿瘤指数(AFP, CA19-9,CEA)可做为恶性阻塞性黄疸的诊断参考，但不可完全依赖。
影像学检查是诊断阻塞性黄疸最重要项目。腹部超音波检查是诊断阻塞性黄疸最迅速且无侵袭性的检查，没有放射性，是检查肝胆胰病人的最佳选择。它可以直接显示出扩大的胆管（阻塞性黄疸的证据），有否结石在胆管内，也可以发现是否有肝癌、胆管肿瘤或胰脏头肿块。，超音波有它的限制，像是肥胖的病人，肠气过多时，或是腹部有手术疤痕都会影响超音波之操作与诊断。
电脑断层甚至更昂贵的核磁共振可以看清腹部的器官，不会受到肠气的干扰，但缺点是必须暴露在辐射线下。一般常规腹部X光检查，除了钙化之胆结石、胰脏钙化外，所提供之临床数据有限。
对于阻塞性黄疸病人，另一项重要的检查是内视镜超音波(EUS)，自从1979年问世以来，如今已广泛应用在消化器官的检查，尤其是胆胰的部份。内视镜超音波可以诊断百分之九十以上胰脏疾病，且管腔内内视镜超音波(IDUS)更可诊断出胆管内是否有细小的石头，这无法经由其他精密检查得知。
，一种诊断兼治疗的工具，稍具侵袭性但也是不可或缺的检查，就是经内视镜逆行性胆胰摄影(ERCP)。利用比一般胃镜稍粗且长之十二指肠镜，经口伸入病患体内到达患者的十二指肠第二部，找到总胆管及胰管的共同出口处 ─ 十二指肠乳头，以一支细细的导管伸入胆管或胰管内，注入水溶性X光显影剂，在X光透视下，对总胆管、胆囊、肝内胆管及胰管显影，可以清楚地观察胆管及胰管的结构，来诊断胆胰的问题。它可以直接观察十二指肠乳头附近之构造，对附近之肿瘤亦可直接作细胞学刷检及切片检查。
除此之外，ERCP可以执行内视镜手术，将十二指肠乳头切开，使用各种器械，将结石取出，或对恶性肿瘤造成的阻塞做引流治疗。若万一经内视镜胆胰摄影失败，就必须做经皮穿肝胆道摄影与引流，这也是侵袭性检查，且当患者有大量腹水或凝血功能不全时，则施行上较为危险。
阻塞性黄疸之治疗
既然是阻塞，要疏通阻塞的病灶。解决的方式有内视镜治疗术与手术，但主要还是以手术为主。由于内视镜治疗技术日新月异，除了恶性肿瘤，必须施行剖腹根除性手术外，例如胆管结石，就可以利用内视镜逆行性胆胰摄影技术，利用电刀将十二指肠乳头切开，再利用各种取石与碎石的器械达到清除胆管内结石的目的。
病人经过这种治疗，大幅降低剖腹手术的风险。话虽如此，但对于太大困难取出的胆管结石，或有合并症(Mirrizzi’s syndrome)，有时还是得回归到剖腹手术上。对于恶性肿瘤的治疗，外科手术是唯一可以根治肿瘤的方法。但许多病人在被诊断出恶性肿瘤时，已经无法开刀了。
此时有两种方式可以解决
一是双绕道手术，即胆管与肠，胃与肠做绕道手术，前者是解决黄疸的问题，而后者则解决将来进食问题。
二是以内视镜置放支架解决黄疸问题．支架有两种选择，一种是塑胶，另一种是金属的，两者时间久了之后，均会阻塞。或许金属支架发生阻塞的时间会长一些。
随着时间的过去，当肿瘤侵犯到十二指肠造成胃出口阻塞无法进食时，可以内视镜放置肠道支架来解决进食的问题。对于阻塞性黄疸的病人，我们常使用内视镜鼻胆道引流术（ENBD），这是一种接替性治疗，主要目的是先缓解黄疸，让病人状况好转之后再决定下一步骤的治疗，是手术、内视镜取石或置放支架前的过度措施。
鼻胆道引流不仅可以引流胆汁，还可以将胆汁送去培养，以做为使用抗生素的参考。如果治疗性的内视镜胆汁引流术失败，阻塞性黄疸病人就必须接受经皮穿肝胆汁引流术，这虽是治标不治本之方法，但当患者无法手术，或肿瘤、结石之位置无法以内视镜解决时，这是唯一可以疏通阻塞性黄疸的方法。
结论
阻塞性黄疸过去必须借助外科手术才可以解决的黄疸，但随着内视镜治疗术的进步，有些阻塞性黄疸病人可以经由内视镜治疗来解决。但对于可切除的肿瘤，手术是唯一的选择。对于无法切除的肿瘤，可以选择经由内视镜治疗来进行姑息性疗法，虽不能全然改善存活率，也可增加病人的生活品质。
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