单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症

 

 

    单核细胞增多症在西方国家被称作接吻病，因为它往往是通过接吻这种途径进行传播。，与他人共用饮水的杯子、分享食物或咳嗽可以传染本病。也会引发这种疾病。典型症状包括发烧、喉咙痛（有时严重）、食欲丧失、疲倦、淋巴腺肿大，通常位于颈部、腋下或鼠蹊部、脾脏肿大、肝脏肿大、黄疸，黄皮肤黄眼睛（有时）、头痛、普遍性全身疼痛。容易感染本病的危险因子包括1.压力。2.因疾病免疫力降低。3.疲倦或过度工作；大学学生及军队中发生率高便是由于休息不够及生活环境拥挤。

 

 

    EBV属疱疹病毒群，1964年由Epstein、Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中发现。病毒呈球形，直径约180nm，衣壳表面附有脂蛋白包膜，核心为双股DNA。

    本病毒对生长要求极为特殊，故病毒分离较困难。但在培养的淋巴细胞中用免疫荧光或电镜法可检出本病毒。EBV有嗜B细胞特性并可作为其致裂原，使B淋巴细胞转为淋巴母细胞。

    EBV有五种抗原成分，即病毒衣壳抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、补体结合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）。各种抗原均能产生相应的抗体。 eb病毒为本病的病原，电镜下eb病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。eb病毒为dna病毒，完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。类核含有病毒dna；膜壳是20面体立体对称外形由管状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来。eb病对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、传单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖，病毒分离困难。

    eb病毒有6种抗原成分，如膜壳抗原、膜抗原、早期抗原（可再分为弥散成分d和局限成分r）、补体结合抗原（即可溶性抗原s）、eb病毒核抗原、淋巴细胞检查的膜抗原（lymphacyte detected membrance antigen lydma），前5种均能产生各自相应的抗体；lydma则尚未测出相应的抗体。

    1、传染带毒者及病人为本病的传染源。

    2、传播途径80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。

    3、易感人群人群普遍易感。

 

 

     本病的发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，后侵入血液导致病毒血症，继之累及淋巴系统和各组织器官。由于B淋巴细胞表面具有EBV受体，故极易受累。B淋巴细胞感染后增生活跃，其抗原性发生改变，后者可引起T淋巴细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞直接破坏受染的B细胞。这种细胞免疫反应是本病病程呈自限性的重要因素。B细胞受破坏后释放自身抗原，激发自身抗体的产生，从而引起一系列并发症。

    本病的主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。肝脏有各种单核细胞浸润，枯否氏细胞增生及局灶性坏死。脾肿大，脾窦及脾髓内充满变形淋巴细胞。质脆、易出血，甚至破裂。淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（T淋巴细胞）增生显著。全身其它脏器如心肌、肾、肾上腺、肺、皮肤及中枢神经系统等均可有充血、水肿和淋巴细胞浸润。 侵入口咽部上皮细胞和唾液腺的管状上皮，目前研究认为EBV亦可直接侵入扁桃体隐窝。EBV在其中不断的增殖浸润、集结，导致咽炎、扁桃体炎等症状。逸出的EBV颗粒即能侵入上皮细胞下循环内的B淋巴细胞（B细胞），因为这些细胞膜上具有EBV的受体（C3d）。感染的B淋巴细胞随之进入全身血流和整个淋巴网织系统，包括各种脏器。临床出现病毒血症、发热和全身症状，淋巴结因滤泡增生而肿大，随后肝、脾也遭累及和出现病变。

    在感染的B细胞内不断大量的转化和多克隆活化，促进B细胞大量多克隆增殖，新的病毒颗粒从细胞周期性溶解中逸出，不断进入血流，侵入其它B细胞。早期血流内的B淋巴细胞内可检出有EBV抗原（+）的比约为110000，在恢复期减为110000000（Cohen）。感染的B细胞因受EBV的作用，细胞膜发生抗原性变化，能激活T细胞的大量增殖，即反应性T细胞并在血流内大量出现，这就是血流中稍后所见的异常淋巴细胞，但其中也包括增多的NK细胞。体内因感染的B细胞和反应性T细胞的大量存在，从而引起全身一系列的复杂的体液免疫和细胞免疫。

    受感染的B细胞能转化产生多种特异性抗体和释放多种免疫球蛋白（主要是IgM、IgG，其它有IgA、IgE等），这也为体外实验所证实。，EBV的核抗原（EBNA）部分可不进行病毒复制，而形成附加体（episome）附着于部分B细胞和鼻咽部上皮的细胞核内，或与宿主细胞的DNA整合，使细胞发生遗传性改变，随着细胞的增殖而不断地传与子代细胞（Jenson）。亦有认为B细胞是EBV的惟一感染贮源（Cohen），这种细胞也称永生细胞（immortalizing ell）。它们非常重要，因为其中病毒抗原不仅能逃避免疫监视并能不受抗病毒药物的影响。长期甚至终生在细胞核内潜伏或在适当条件下，再度形成完整病毒，间歇地从唾液中排出。少数病例甚至出现恶性增殖或发展成致癌因素。

    反应性T细胞中大量为CD8细胞（T8，细胞毒性T细胞），少数为CD4细胞（T4，辅助诱导T细胞），其它尚有NK细胞。血流中正常T4/T8细胞数比例应为21，此时出现严重比例倒置（Jenson）。因T8细胞对靶细胞（感染的B淋巴细胞）有细胞毒和抑制效应，能杀伤并能抑制B细胞的增殖和形成抗体，加上NK细胞和中和抗体等作用，这样使受感染的B细胞逐渐减少和消失，反应性T细胞也相应随之减少逐渐恢复正常，这就形成了IM良性循环的自愈过程。

病理变化在肿大的淋巴结、脾脏和肝脏中，出现淋巴母细胞系（lymphoblastoid celllines）中的淋巴单核细胞大量良性增生和广泛地组织浸润、集结，使失去正常结构，这是IM的基本病理特点。

    肝脏的浸润细胞分布在汇管区，并向肝窦发展。肝巨噬细胞（<SPAN lang=EN-US>Kupffer细胞）增多，肝细胞除个别肝坏死的病例外，外形仍能保持正常。淋巴结浸润集结区主要在T细胞分布的副皮质区，较少在B细胞分布的发生中心部位。脾脏的浸润区在脾窦和脾髓区内，其中有部分细胞内的形态模糊不清。

    在全身各脏器中血管的周围和淋巴组织内，也可有正常或异常的淋巴细胞浸润、集结或出现局限性病灶。这是多脏器可以发展成病变的基础。值得注意。

 

 

    潜伏期4～15天，一般为9～11天。成人可更长。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如全身不适、乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。

    1.发热 体温高低不一，多在38～40℃之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。

    2.淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。

    3.咽痛 虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。

    4.肝脾肿大 仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。

    5.皮疹 约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。

    6.神经系统症状 见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。

    其它尚有肺炎（5%）、心肌炎、肾炎、眼结膜充血等。

    病程多为1～3周，少数可迁延数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好，病死率仅为1～2%，多系严重并发症所致。

 

 

    1、外感风邪症状咳嗽流涕，咽红疼痛，乳蛾肿大，上有白糜，身热起伏，恶心，腹部不适，舌苔白，脉浮数。

    证候分析外感时邪疫毒，犯肺，肺失宣肃，故咳嗽流涕。邪热循经上熏，故乳蛾肿大，上有白糜。邪正交争，营卫不和，故身热起伏。进而邪毒犯胃，故见恶心，腹部不适。苔白，脉浮数，均示病邪尚在表。

    2、阴虚火旺症状身热不解，口渴引饮，食欲不振，低热盗汗，肝脾肿大，舌质暗红，苔薄白，脉细。

    证候分析邪毒内盛，伤及阴分，故身热不解，口渴引饮。阴虚内热，则低热盗汗。热灼血脉，血瘀不行，故见肝脾肿大。

    3、热毒炽盛症状壮热不退，口渴烦躁，皮下出血，或见血尿，舌质红，苔黄，脉数。

    证候分析热毒炽盛于内，故壮热不退，口渴引饮。内扰神明，故烦躁不宁。邪热迫血妄行，外溢肌肤，内渗下焦，则皮下出血或血尿。舌质红，苔黄，脉数为热毒炽盛之象。

    4、湿热蕴积症状面目发黄，恶心呕吐，纳呆食少，大便不实，肝脾肿大，苔白腻，脉儒数。

    证候分析禀赋不足，脾虚生湿，复感外邪疫毒，两者相合，湿热作祟，湿热蕴结肝胆，肝失条达，胆汁外溢，故两目发黄。肝木侮脾，故恶心呕吐，纳果食少，大便不实。湿热耗伤阴血，血瘀不行，则肝脾肿大。苔白腻，脉儒数，为湿热之象。

 

 

    1、外感风邪治则疏风清热利咽。

    主方银翘散加减。

    加减乳蛾白点，加射干10克、马勃6克；身热起伏，加白薇10克、知母10克。

    主方分析本证属外感时邪热毒，病尚在表，银翘散疏风清热利咽，以清解邪毒。

    处方举例银花10克 连翘10克 板蓝根30克 柴胡6克 黄芩10克 白花蛇舌草15克 茅根30克赤芍10克 丹皮10克 甘草6克

    2、阴虚火旺治则养阴清热。

    主方当归六黄汤加减。

    加减盗汗，加牡蛎30克（先煎）、五味子6克；口渴，加芦根30克、石斛10克；肝脾肿大，加鳖甲煎丸10克（包煎）。

    主方分析本证为热毒伤阴，阴虚火旺之证，究其本，重在清热，故用黄芩、黄连、黄柏清三焦之热，配以生地、熟地、玄参以滋养阴分，加以当归、黄芪养血益气，共奏养阴清热之功。

    处方举例当归10克 黄连3克 黄柏10克 熟地10克 五味子6克 生地10克 黄芩10克 黄芪10克 玄参10克 甘草6克

    3、热毒炽盛治则清热解毒，凉血止血。

    主方清营汤加减。

    加减皮下出血，加赤芍10克、丹皮10克；血尿，加大小蓟草各10克、茅根30克。

    主方分析本方为时邪热毒深入营分，迫血妄行，故以清营汤清热凉血止血。方用犀角、生地黄清热凉血；银花、连翘清热解毒；黄连、竹叶情心泻火；丹参清心凉血、活血散瘀；加玄参、麦冬养阴生津。

    处方举例水牛角30克（先煎）生地10克 玄参10克竹叶6克 银花10克 连翘10克 黄连3克丹参10克 麦冬10克 甘草6克

    4、湿热蕴积治则清热利湿。

    主方甘露消毒丹加减。

    加减肝脾肿大，加鳖甲15克、丹参10克；恶心呕吐，加姜竹茹6克、姜半夏10克。

    主方分析本证起因为湿热蕴积，病势缠绵，当用甘露消毒丹清热利湿辟秽。方用黄芩、连翘、射干、贝母清热解毒化痰；藿香、豆蔻、石菖蒲芳香化湿浊；滑石、木通、茵陈清利湿热；薄荷辛凉透达；射于清利咽喉。

    处方举例茵陈10克 山栀10克 黄芬芩克 石菖蒲10克 泽泻10克 木通10克 连翘10克 蔻仁6克（后下）藿香10克 甘草6克

 

 

    传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病病程常具自限性。临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者约有半数表现为传染性单核细胞增多症。 

 

 

    　本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素g、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素也有一定效果。

　　肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。

　　1．西医药治疗

　　(1)高热病人酌情补液。

　　(2)休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗。 

　　(3)出血者给予止血药物。

　　(4)脑水肿者给予甘露醇脱水。

　　2．中医药治疗 

　　(1)发热期恶寒商热，头身疼痛，呕吐腹泻，舌红苔黄腻，脉浮数或濡数。治法解表清气，化湿清热。 　　(2)出疹期及出血高热烦渴，斑疹外发，皮肤淤斑淤点，便血，呕叶腹痛等，舌红苔黄腻，脉滑数。治法清热泻火，凉血解毒。

　　(3)休克期面白肢冷，烦躁不安，体温下降，血压下降，脉细弱。治法益气固脱。

　　(4)恢复期倦怠无力，食欲不振，少气懒言，舌淡，脉细。治法健脾和胃，益气养阴。

 

 

　　1、高烧(39?40℃)，可持续数天或数周。　

　　2、食欲减退，体重下降。　

　　3、感到乏力。　

　　4、咽喉疼痛，有时很严重。　

　　5、颈部淋巴结肿大，或全身淋巴结肿大。　

　　5、头痛。　

　　6、常感到肌肉疼痛。　

　　7、偶尔出现斑丘疹。　

　　传染性单核细胞增多症最常见的并发症为肝炎，偶尔患儿也会发生肺炎、脾破裂，以及神经、血液和呼吸系统疾患。　

　　如果怀疑孩子患了这种病，那么应带孩子去医院就诊。医生单凭病儿的症状就可以做出诊断。有时医生也可以做血液学化验，确诊或排除其它与此病症状相似的传染性疾病。此病尚无特异性治疗方法，抗生素治疗无效，而且有时还可能引起药疹。　

　　经过治疗，几周后多数孩子都能恢复健康，但最好让孩子再多休息几周。孩子病后1个月内不要参加体育活动。因为这会使孩子过于疲劳。

 

 

    ebv是一种嗜淋巴细胞的dna病毒，属疱疹病毒属，1964年由epstein、bars等在非洲儿童的恶性淋巴瘤组织培养中发现，1968年由henle等确定为本病的病原体。主要侵入b淋巴细胞（b淋巴细胞表面有c3α受体），与ebv受体相同）。病毒颗粒在电镜下呈球形，直径约150~180mm，病毒核酸为双链dna，通常以线性分子插入宿主细胞染色体dna的整合方式和以环状分子游离细胞中的形式存在。ebv有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体①衣壳抗原（vca）vcaigm抗体早期出现，多在1~2个月后消失，是新近受ebv感染的标志。vca igg出现稍迟于前者，但可持续多年或终生，故不能区别新近感染与既往感染。②早期抗原（ea）可再分弥散成分d无和局限成分r，是ebv进入增殖性周围初期形成的一种抗原，其中ea—d成分具有ebv特异的dna多聚酶活性。eaigg抗体是近期感染或ebv活跃增殖的标志。该抗体于病后3—4周达高峰，持续3~6个月。③核心抗原（ebna）ebna igg于病后3~4周出现，持续终生，是既往感染的标志。④淋巴细胞决定膜抗原（lydma）为补体结合抗体，出现和持续时间与ebna igg相同，也是既往感染的标志。⑤膜抗原（ma）是中和性抗原，可产生相应中和抗体，其出现和持续时间与ebna igg相同。 

    流行病学本病世界各地均有发生，多呈散发性，也可引起小流行。一年四季均可发病。以晚秋至初春为多。患者和ebv携带者为传染源。病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持续或间断排毒达数周，数月甚至数年之久。传播途径主要经口密切接触而传播（口—口传播）飞沫传播虽然有关可能，但并不重要。偶可经输血及粪便传播，关于宫内传播问题尚有争议。本病多见于儿童及青少年，性别差异不大，6岁以下儿童多呈隐性或轻型感染15岁以上感染后多出现典型症状。发病后可获得持久免疫力，第二次发病罕见。

 

     传染性单核细胞增多症是一组以发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大、周围血中异型淋巴细胞增多为特征的急性传染病。本病多由eb病毒所致，在儿童中发病较多。

　　传染性单核细胞增多症在发病初期，多以发热为主要表现，且多表现为高热，体温常在38℃ ～ 39  5℃之间，重者可达40℃以上。发热常持续几天甚至两周以上，个别患儿可延续4～5周之久。发热时可伴有寒战、出汗、厌食等症状，继之出现咽喉肿痛、淋巴结及肝脾肿大，较小的儿童还可能会出现皮疹。

　　传染性单核细胞增多症的发热特点是热势高，发热持续时间长。在周围血中没有查到异型淋巴细胞之前，一般较难做出明确诊断。，根据本病的发热特点及其它症状和体征，考虑可能为传染性单核细胞增多症时，可通过反复查找异型淋巴细胞、特异性eb病毒抗体和嗜异凝集试验等检查做出诊断。

　　传染性单核细胞增多症是由 eb病毒感染所致，目前尚无特异性治疗方法。对高热患儿可采用物理降温或药物降温，因本病发热持续时间较长，所以最好多种降温方法交替应用。中药治疗应采用清热解毒的方法，可选用金银花、连翘、板蓝根、大青叶、鱼腥草、黄芩、野菊花等。

 

 

    传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。本病主要由eb病毒感染引起，传播途径是经口腔、密切接触而传染，故不必多顾虑学校内飞沫传染。其主要表现为发热、咽喉痛、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大。

　　多见于年长儿及少儿。护理时应注意以下几个方面。

　　1、注意观察体温变化及伴随的症状，体温超过38.5度应给予物理和药物降温。

　　2、发病初期应卧床休息2-3周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。

　　3、饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份，每天饮水量大约是少儿为1000-1500毫升、年长儿为1500-2000毫升。

　　4、皮肤的护理注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥，避免刺激皮肤。保持手的清洁更重要，应剪短指甲，勿搔抓皮肤，防止皮肤破溃感染。

　　5、肝脾的护理肝大、转氨酶高时可口服维生素c及肝太乐以保护肝脏。此病不会引起慢性肝炎。脾大时应避免剧烈运动(特别是在发病的第二周)，以免发生外伤引起脾破裂。

　　6、淋巴结肿大的要注意定期复查血象，因淋巴结消退比较慢，可达数月之久。如发现颈部淋巴结肿痛、体温升高等情况，及时去医院就诊。

 

     如果以上关于 单核细胞增多症   传染性单核细胞增多症的解答您还不满意，您可以使用本站的搜索功能查找更多的相关内容。