恐怖症状／呼吸困难 心病还是心脏病？

绘图／杜玉佩

您是否经常感觉胸闷胸痛，甚至吸不到空气，这些恼人毛病轻则可能是压力或胃食道逆流，但也可能跟心肌梗塞或主动脉剥离有关，唯有小题大作、尽早就医，排除致命疾病，才能解除身体危机。

心理压力或生活习惯引起
彰化基督教医院胸腔内科主治医师纪炳铨表示，胸闷、胸痛的原因很多，除了原有疾病，如气喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肿瘤、胃食道逆流等；也可能与心理压力、过度换气症候群、熬夜、肥胖、抽烟、肺泡壁结构厚薄等有关，医师须做鉴别诊断，找出原因，才能降低胸闷胸痛反复发作。
1.过度换气症候群
「年龄是诊断胸闷的重要指标。」纪炳铨说，以过度换气症候群为例，通常好发40岁以下，男女比例约2比5，门诊不少患者是国高中生求诊，课业压力或生理期前后因焦躁不安而发作。
2.气喘或过敏
气喘或过敏性疾病引起的胸闷也以年轻人居多，虽然老人家也会气喘，但多半在年轻时已被诊断出来，病情控制佳，较不会因气喘引起胸闷。
3.自律神经失调、胃食道逆流
纪炳铨说，年轻人常熬夜、吃消夜，也可能诱发胸闷。熬夜或睡眠不足易致自律神经失调；吃消夜或饮食不正常、身体质量指数（BMI）肥胖的人，可能引起胃食道逆流，进而导致胸闷。若是太胖引起的胸闷，透过减重及有氧运动，可改善不适症状。
4.抽烟引发
抽烟的人也较容易胸闷不适，主要是烟品中的化学物质会刺激胸腔；身材高瘦的年轻男子，先天的肺泡壁结构也可能较一般人薄，一旦抽烟又突然用力吼叫，瞬间压力易致肺泡破裂，造成自发性气胸闷痛。

中老年人胸闷 最怕心脏疾病
值得注意的是，40岁以上的人胸闷，多是疾病引起。纪炳铨说，像慢性阻塞性肺病、肺结核、肺部霉菌慢性感染、环境引起的过敏性肺炎、癌症肿瘤、缺血性心脏病造成冠状动脉阻塞、心肌梗塞等，会导致胸部闷痛症状，尤其对中老年民众，一旦胸闷，须排除心脏疾病，避免致命危险。
「主动脉剥离及心脏血管冠心症是最容易猝死的疾病。」振兴医院心脏内科主治医师黄建龙说，临床统计，胸闷、胸痛的最常见原因就是冠状动脉及狭心症问题，尤其男性45岁以上、女性55岁以上，通常胸闷胸痛都是心血管阻塞，心脏血流不足引起狭心症或心肌梗塞。此时患者须立即接受心导管检查，并配合服用抗血栓药物，一旦血管严重阻塞，还需进行气球扩张、心脏支架置放，或做心脏血管绕道手术。
黄建龙表示，主动脉是心脏出口最大的动脉，犹如全身最大的高速公路，若它有裂痕或破洞，就是主动脉剥离，患者会出现如刀割背般的剧痛，且两手血压可能相差20毫米汞柱以上。患者就医需做心脏X光、心电图及抽血检查，了解胸部结构是否有异常扩大，或心脏、心肌是否有缺氧情形，必要时需做紧急手术修补主动脉。
除了主动脉剥离及冠心症可能致命，包括感冒病毒引起的心脏肌肉发炎，还有心包膜发炎、二尖瓣脱垂等，都可能造成胸闷胸痛症状，患者需接受心导管诊断确诊病因，才不会让小毛病变成致命的大麻烦。
▇ 揪出胸部闷痛元凶
1.先抽血、做心电图及胸部X光检查，排除主动脉剥离及心肌梗塞。
2.视情况做运动心电图、心脏超音波、心导管检查。
3.排除心脏及气胸、肺部发炎、肺部肿瘤等致命病因，再考虑心理、胃酸分泌、体型、生活习惯及行为等因素。
4.若确定为胃食道逆流，服用制酸剂或治疗溃疡、促进肠胃蠕动药物，禁吃消夜及甜食、油炸物。
▇ 胸闷胸痛，你可以这样做...
1.气喘季节变化时，随身携带支气管扩张剂。
2.缺血性心脏病服用舌下片。
3.过度换气症候群腹式呼吸，促进氧气交换及提升血氧浓度，有助深层痰液咳出。
4.若胸部闷痛持续20分钟未缓解，或感觉胸部整个闷痛，无法用一个指尖比出疼痛位置，可能是心脏疾病引起的疼痛。相反地，若可用指尖指出触痛点，或疼痛时间不长，仅持续几秒或数分钟，较可能是胸部肋膜或筋膜痛，多与运动造成的疼痛有关。
数据源╱黄建龙、纪炳铨医师；制表╱张嘉芳

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