浅谈下肢血管疾病
下肢血管疾病是相当常见,但又最容易让人忽略,以致延误就医时间,导致后来需截肢的噩运。下肢血管疾病可分成动脉及静脉造成的问题。在动脉方面,一般皆与动脉硬化有关。故曾经有冠状动脉心脏病或脑中风的患者皆是高危险群,其疾病发生率约为一般人的三倍。
据统计,超过六十岁者约有5%的男性及2.5%的女性会有间歇性跛行(行走约100公尺感到下肢疼痛无力而必须休息才能再走),即下肢动脉血管狭窄阻塞的症状。其他合并的危险因子有:抽烟、糖尿病、高血压、高血脂、老年人及男性等。
在临床表现方面,刚开始症状可能不明显,接着可能会有因下肢血流及带氧不够造成间歇性跛行,因为休息一下症状就缓解了,所以许多患者常轻忽它的严重性。到了休息也无法缓解疼痛的程度,将来必须截肢的比率高了好多倍。
及早就医是避免截肢的不二法门。临床症状可因血管受侵犯部位而有不同。一般只要有下肢(含臀部)不舒服像:疼痛、冰冷、麻木感、颜色发白发紫或间歇性跛行,均应尽快至血管外科就医。在门诊医师可经由理学检查,分段血压及超音波来评估是否为血管问题,若检查为轻度阻塞可以药物控制,若为中度以上阻塞,则需住院接受血管摄影检查,再评估治疗的方式。目前外科手术以血管绕道为主,成功率达99%以上。之后再辅以药物控制及改变生活习惯例如戒烟、血糖及血脂等。根据文献报告,血管绕道手术是缓解症状避免截肢最快速有效的方法。
在静脉方面,最常见的是静脉曲张,这也是大家常轻忽的问题,一般认为较不美观而已。其实它隐藏着许多严重的并发症,例如:深部静脉栓、肺栓塞等。在临床表现上,除了难看的静脉瘤外,患者也会感到头晕、下肢胀痛抽筋、皮肤会痒、颜色变深、伤口不易愈合等。若是深部静脉栓塞,造成肺栓塞则有生命危险。
静脉曲张因形成机转不同,而有不同的表现形态,所以治疗方法也不尽相同,有些只需穿着弹性袜或注射硬化剂治疗即可;有些则需接受外科手术治疗。故尽早就医治疗可避免一些并发症的产生。
另外,深部静脉栓塞也是常发生于下肢深部静脉的疾病。若发生于膝腘近心端,约有一半会合并肺栓塞。在临床上,有些病患会呈现下肢肿痛、发烧等症状,但有三分之二患者无明显症状。下肢深部静脉栓塞的危险因子有癌症、大手术后、年过四十岁、败血症、中风、肥胖、妊娠、充血性心衰竭、外伤、心肌梗塞、药物滥用者、静脉曲张等。其治疗方式有注射血栓溶解剂及抗凝血剂或以外科手术将血栓清除。
以上所谈下肢血管疾病,目的在于提醒社会大众,要多注意下肢及足部的健康。我们常注意手,却忽略了足部的健康。若严重到需截肢以保生命,就后悔莫及了。不仅个人身心受创,家庭及社会医疗成本亦提高许多,所以多关心脚的不舒服,尽早就医治疗,才是全方位身心保健之道。
(本文作者奇美医院心脏血管外科 - 许传智医师)
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