血管快塞爆 支架疏通or绕道而行？

案例故事：廖先生是一名高端经理人，由于最近赶着向国外提企画案，连续熬夜之后，突然一阵心绞痛，冷汗直流。同事发现他情况不对，紧急送医后，医师从心电图发现有心肌梗塞危险，于是马上为他做心导管，并植入血管支架。
65岁以上 1/5要小「心」
像廖先生如此幸运躲过死神召唤，必须要感谢他的同事有警觉性。根据卫生署统计，全国估计有145万名心脏病患，超过65岁以上的老人，更是每5人就有1人。例如本身有心脏病及糖尿病的前总统李登辉，多年前陆续植入共11个血管支架；一海之隔的日本明仁天皇，则在日前于东京大学附设医院接受心脏绕道手术。
支架或绕道 视病况而定
为何同样有冠状动脉阻塞，李前总统和日本天皇却接受不同的治疗方式？台大云林分院心血管中心主任王宗道表示，虽然近年来血管支架在治疗心肌梗塞有明显疗效，但心脏绕道手术仍有存在的必要，例如阻塞的部位已占了2/3条血管，或者血管有多处阻塞、以及在重要的分叉点阻塞，如果只植入支架恐无济于事，所以采绕道手术，也就是取病患下肢一段静脉进行移植，重新建置一条血流路线，也是一劳永逸的办法。
气球扩张术 先打开通路
台北国泰医院心脏内科资深主治医师罗鸿舜表示，心肌梗塞属于急症，必须打通阻塞的冠状动脉血管，让血流通过为要务，因此包括给予血栓溶解剂、施行冠状动脉气球扩张术、冠状动脉绕道手术，乃至血管支架植入术，都可供选择。
目前，在冠状动脉植入血管支架，通常需经心电图及冠状动脉摄影，确认有血管阻塞以及狭窄的部位，然后在病人的鼠蹊部或手肘（腕）插入导管，进入到心脏附近的血管，利用气球导管撑开通路变狭窄的血管，亦即冠状动脉气球扩张术（PTCA），接着则把类似弹簧的血管支架放进去，如同在崩塌的隧道撑起鹰架，就可恢复血管原来信道及维持血流的通畅。
涂药支架 减少二度阻塞
王宗道表示，由于传统的支架放入血管内，难免会有内皮增生的问题，导致病患术后6~9个月内出现血管再狭窄率达15~20%，于是才有涂药血管支架的问世，它是借由支架表面涂上抗排斥药物或抗癌药物，可有效避免血管再阻塞，如今病人植入第三代的涂药血管支架所出现的血管再狭窄率已降到2~5%。
植入支架 仍有血栓风险
不过，罗鸿舜提醒，植入心脏血管支架的病人，仍有血栓存在风险，为避免二度心肌梗塞或中风，建议采取双重抗血小板凝集的药物合并治疗。
一般支架or涂药支架？

选择支架 别迷信贵即是好
国内心血管病人日增，根据健保局统计，民国99年全台有2万名病患，共植入3万5千支血管支架，但由于目前健保给付血管支架是采差额给付制，多数病患或家属都会问：「我要选择健保给付的一般支架，还是选择付差额而植入较昂贵的涂药支架？」
对此，台大云林分院心血管中心主任王宗道指出，民众往往有「贵即是好」的迷思，因而宁选涂药支架；但他认为，如果心肌梗塞的血管管径大于0.35公分，而且没有合并血管钙化、糖尿病，植入一般支架或涂药支架，效果都一样好，没有必要多花钱。
健保局医审暨特材小组科长蔡文全也表示，根据统计，选择涂药支架的病人约占4成；他说，健保给付的支架已可达到治疗目的，而且放宽每人每年给付4支支架已够用，如果仍担心未来血管再度阻塞而选择涂药支架，该局只付定额费用1万6293元，其余差额需由病人负担。
蔡文全表示，目前涂药支架的价格已透明化，民众可到健保局网站http://www.nhi.gov.tw，点击左边字段「药材专区」进入「特殊材料」，即可查找各医疗院所用的厂牌及价格。


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