适当调配精神药 减少副作用

江女士无精打采走进诊间，陪同的朋友说：「我看她整天都在睡，不睡出问题才怪？」她则说：「我一直强迫洗手、检查瓦斯开关。我没吃药前不会这样啊？」、「问大医院的医师、教授也没用，看5分钟就叫我出来。」虽说是质疑，但这的确是台湾的医疗现况。
康复之友联盟近年发表「药物治疗期望和社会功能需求」调查，发现近七成病人没有工作，家属们对病人的最大希望就是「可以工作或上学」，而服用药物，使两成病人持续「不舒服」和「影响作息」，「无法工作」并「影响人际」。
其实，疗效不好，也可能是没选到合适的药物或副作用没有适当解决。临床常见体质敏感的病人，对药物可能出现很多副作用（见右表）。看诊中发现，用心调整药物，改善副作用，往往能让病人明显改善，有些家属则过度担心副作用，导致患者病情持续恶化，脑部退化、社会脱节；欧美这几年发现新药也有副作用，各界也开始反思，老药不见得差，重要的还是对症下药。
其次，医病关系及诊断问题、未适当服药，包括时间不足、剂量不当、并用药、酒或毒品、环境压力大、支持系统不足等，都可能影响药物疗效。
此外，用药必须随病情变化适时调整，如果反复发病，累积的成果都可能白费。每次发病，病人失去的不只是大脑功能，还有人际关系、雇主的信任等。台湾医疗政策若能结合社区医师，即时在病情恶化提供协助，既节省医疗成本，又能符合家属让病人持续工作的希望。
经过详细问诊，了解江女士体质敏感，调减她的药量，改善了嗜睡，却又出现精神症状，故推定她不适合目前药物；经过逐步改药及朋友热心协助，她终于不再出现嗜睡及精神症状，连强迫症状也改善，还可以参加复健活动。假以时日，期待她也能开始工作！

常见精神科用药副作用
1.坐立难安、双脚不停踏步
2.手抖、肢体僵硬、动作迟缓、表情呆滞
3.眼球上吊、口齿不清、脖子歪钭、活动像机器人
4.口干、一直喝水、便秘、排尿困难
5.月经不规则、男性女乳症
6.嗜喝饮料、体重增加
7.强迫症状，如重复洗手、检查门窗开关等
刘彦莹医师／提供
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