认识尿道下裂

尿道下裂是男孩的尿道没在阴茎顶端开口，却在阴茎中段，阴囊或会阴部形成出口。大约每五百个男孩就有一例尿道下裂。此病会引起父母注意而就医，大多是较严重的病例。轻症，通常只是外观稍为异常，例如龟头看似有两个开口，或是有一个开口在龟头沟。它不影响男婴小便的姿式，所以往往拖延到国小才检查到。但是开口在阴茎中段的中度病患，就很容易看出与正常男婴不同，因为包皮也呈现异常。

阴茎背面有许多皱折的包皮，但腹面却没有包皮。阴茎整体呈弯曲状，男婴若不手术矫正就须以蹲姿小便以免尿到两腿或裤子上。严重病例，尿道开口更远离龟头，阴茎短小、弯曲，阴囊分裂，倾向于女孩的生殖器外观。因此家人或小儿科医师常为此检查染色体以便确定性别。其实尿道下裂只是泌尿道最后段发育不健全，并非生殖系统受染色体的影响造成生殖器异常。

尿道下裂的治疗

尿道下裂最佳治疗期是在六个月到一岁。轻症，只须稍为修补、整理，将尿道作到顶端即可，可以在六个月大进行，手术一次就应能解决大多数轻症的困扰。但是较严重病例，在精密手术未发达以前，常常须手术五至八次才能逐步解决。其困难处在于新作成的尿道立即受到解尿的压力，冲开手术缝合处。而可供取材作尿道的身体组织有限，一但手术失败，就使下次手术难以进行。所幸近十年来手术材料及技巧精进，大多数病例平均须两次手术就能修复。但若是由不熟悉此术的医师开刀仍常面临失败而损失珍贵的修补尿道组织，因此选择手术医师，在尿道下裂的治疗中是非常重要的。

尿道下裂的手术时机

尿道下裂是男孩的生殖器疾病，因此手术年龄必须在他的性心理发展以前完成。换言之，最好在两岁以前完成手术。不过，一次手术未能成功就须要间隔六个月，再进行下次手术。因此首次手术以一岁为佳。

手术目标

一个成功的尿道下裂手术是要达到三个目标：首先必须矫正弯曲的阴茎；第二，将尿道开口尽量修补到龟头顶端；第三，手术完成后没有其他漏尿处。这些目标往往须经数小时细密的手术才能完成。手术过程是取用包皮内侧皮肤作成管状，再将此人工尿道移植到原有尿道开口，进行缝合，最后在龟头顶端作成新的开口。手术完成后，往往放有一根管子引流尿液；在术后两周取出，即告完成。

手术新趋势

尿道下裂手术并非容易，因此过去手术只要能将尿道修补完成，不漏尿，就算成功。但是男孩长大，阴茎外型仍然短小，开口也往往在龟头下方。因此新近手术的发展朝向大幅修正阴茎长度，尽量补足短缺的尿道。并将阴囊皮瓣向下移动，使阴茎突出，不致包藏在阴囊中间。成功的手术使阴茎更接近正常男孩，不只是将尿道修补完成而已。
　　
尿道下裂病童的父母往往担心、焦虑孩子将来的幸福。所幸近来医学的进步，已能成功的治疗这个过去视为棘手的疾病。父母最重要的功课即慎选手术医师，如此才能减少失败的机会，达到最理想的外观及功效。

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