获得胰脏组织的方法-内视镜超音波导引下细针穿刺术
内视镜超音波导引下细针穿刺术（Endoscopic Ultrasonography Guided Fine Needle Aspiration，简称EUS-FNA）的发展，主要是要厘清病灶是否属恶性，淋巴结是否转移及决定治疗的策略。内视镜超音波发展二十年来，虽将胰脏肿瘤的诊断率提高到80-95%，但对于肿大的淋巴结是良性或恶性，慢性胰脏炎并假性肿瘤抑或是胰脏癌的区别，仍有其极限。而今日凡事讲求证据，组织学的证实才是最重要的。内视镜超音波导引下细针穿刺术可以提供组织学的精确取得。自从1994年以来，内视镜超音波导引下细针穿刺术已成为非常重要且有价值的诊断治疗工具。
什么叫做内视镜超音波导引下细针穿刺术(EUS-FNA)?
内视镜超音波导引下细针穿刺术是指在线形扫描的内视镜超音波影像导引下，使用细针穿刺病灶，取出组织，做细胞学或组织学诊断，来决定此病灶是恶性或良性。
其目的是
１)确定诊断，避免其他不必要的侵袭性检查。
２)确定癌症分期便于日后的治疗方针，例如根除性手术或姑息疗法。３)穿刺术可与内视镜超音波检查时一起施行，可缩短疾病诊断的时间，节省医疗资源，病人也可以提早治疗。对于位于后腹腔的胰脏病灶，可经由只有几毫米厚的胃壁或十二指肠壁，进行穿刺与组织吸取。比起电脑断层与腹部超音波细胞穿刺术，必须穿越几公分的距离，癌细胞的散播自然少很多。，内视镜超音波可将病灶放大许多，即使微小病灶也可精确穿刺到，比起电脑断层与腹部超音波准确率高。
哪些病人适合做胰脏内视镜超音波导引下细针穿刺术呢？
１) 性质不明的胰脏肿瘤，不知道是慢性胰脏炎造成的假性肿瘤，还是原发性的胰脏癌抑或是神经内分泌性肿瘤的病人，是最佳的适应症。２)邻近肠胃道肿大的淋巴结，究竟是炎症性的或是肿瘤性的（原发或转移），也需要靠EUS-FNA来做鉴别诊断。
３)胰脏肿瘤合并之腹水之恶性之确认，即使腹水很少也抽得到。
４)，不要忘记内视镜超音波导引下细针穿刺术除了是很有用的诊断工具外，它还能做治疗．像胰脏炎后的假性囊肿引流，就需要它来做穿刺引流。
，胰脏癌造成顽固性疼痛，也可以用内视镜超音波导引下细针穿刺术来做神经节阻断术（Neurolysis）达到止痛的目的。
哪些病人不适合做内视镜超音波导引下细针穿刺术呢？
血管位在穿刺的路径上时，最好不要做内视镜超音波导引下细针穿刺术，因为怕会造成出血。，囊肿样的胰脏病灶，尤其是怀疑分泌黏液者，虽然西方国家医师会进行穿刺，但东方国家则不建议做穿刺，因为有报导穿刺后肿瘤散播之病例。，因凝血问题而无法矫正者，也不适合做内视镜超音波导引下细针穿刺术。
病患的术前准备
病人要接受内视镜超音波导引下细针穿刺术前必须充分明了这个检查的适应症、操作过程可能之并发症与填写同意书。检查前一天要空腹十二小时以上，可门诊约诊检查，但最好是住院中施行，较为妥当。检查前会给予病人静脉注射麻醉，一般我们常用的是Midazolam或 propofol或 mida zolam并用pethidine等药物，以减少病人的疼痛，并防止病人因疼痛而移动身体，造成操作上的危险。病人的生命征象，例如心跳、血压、血氧浓度，必须严密监测。麻醉之前，先给病人吃去泡剂，肌肉注射肠胃道松弛剂，及喉咙作局部麻醉之后，让病患左侧卧，检查过程与内视镜超音波类似，但时间或许会久一点，视病情而定。，术前应检查血液、生化方面，评估是否有凝血方面的问题，若有服用阿斯匹灵或其他抗凝血剂时，最好停药一星期以上，比较安全。
如何操作内视镜超音波导引下细针穿刺术呢？
要操作细针穿刺一定要使用线形的超音波扫描仪，因为出针的方向与扫描的方向平行，才能刺到目标。穿刺针目前有三种可供选择，构造上是大同小异，主要是把手，外管与钢丝通条。要执行穿刺时，钢丝通条要放入外管管腔内，与把手组合一起后，再固定在内视镜生检孔上。当内视镜超音波找到目标物后，先用都卜勒超音波扫描穿刺路径上是否有血管经过。若有的话，尽量避开血管，然后瞄准病灶后，先将通条回拉一点，让针变得更锐利，然后出针命中目标。接下来用空针套上外管，保持负压抽吸，然后来回穿刺数次，以让检体能进入外管的管腔，做细胞学检查。
，约需15－30分钟完成一次细针穿刺检查。至于要做几次才算完成，端视有否拿到足够的组织而定。抽出来的检体必须马上做成玻片，然后染色显微镜下观察。玻片的制作有两种，一种是干片，即在空气中自然风干再染色。令一种是湿片，即先予以固定后再染色。我们常用75%的酒精来作固定液。若有细胞病理学家在旁，操作者可随时咨询，更可提高诊断率。
术后应注意哪些事情？可能有哪些并发症？应如何处理？
术后通常建议二小时之后方可进食，这是希望避免因喉咙麻醉后食物误入气管之故。基本上，内视镜超音波导引下细针穿刺是一种安全的检查方式，发生并发症的机会很少。根据一篇文献的报导，大概是2%，经归纳不外乎以下几种
１)出血在穿刺的地方出血，一般会自动止血，顶多几西西的血量。２)穿孔很罕见，大部分发生于内视镜强行通过狭窄处所造成的，与穿刺动作没有关系。
３)感染穿刺囊肿病灶，有14%的机率会感染，，总是在穿刺后要放引流管。
４)胰脏炎有时做胰脏穿刺时会造成胰脏发炎指数(amylase)升高，但临床上却没有腹痛的情形发生。
５)肿瘤细胞意外散播于穿刺路径（tumor seeding）的问题这是尚未确定却值得关心的议题，从很多文献得知，超音波导引下经皮穿刺的病人，肿瘤细胞散播的情形非常少见，但为了预防起见，穿刺针经过的地方，开刀时应予以切除，以免后患。
结论
内视镜超音波导引下细针穿刺可以提高胰脏疾病的诊断率，区别良性与恶性的病灶，确定病人治疗的方向与评估病人的预后，是一种非常有价值的诊断工具。不仅如此，内视镜超音波导引下细针穿刺还可以做为治疗之用，譬如假性囊肿引流、神经节阻断术、基因治疗等等。可预期内视镜超音波导引下细针穿刺将内视镜治疗带入一个新的纪元。
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