用对药物　晚期大肠癌存活率逾五年

55岁的S先生，肝脏转移的大肠直肠癌第四期患者，估计最多活十八个月。五年前来到台北医学大学附设医院，接受大肠直肠癌团队戴承正主任的治疗，先施以标靶治疗，三个月后发现肿瘤已缩小，遂以外科手术进行切除，之后再配合化学治疗。六个月后再检查，肿瘤已完全不见。后续定期追踪状况皆稳定且没有转移、复发，透过基因检测对S先生进行回溯性分析，证实当初所使用的标靶及化疗药物组合，对其基因确实为有效反应。透过此一成功案例的基因检测的回溯性分析，做为临床治疗上的实证，让未来逐步走向个人化治疗的大肠直肠癌，能够提高其治愈率。

戴承正主任指出，目前大肠直肠癌是针对共9种代谢及修补基因及KRAS突变基因组合去进行检测，S先生是以标靶药物及5-氟尿嘧啶加上伊立替康的化疗药物进行治疗，从检查报告发现，他的ERCC1及XPD的修补基因皆为野生型，TS代谢基因为低表现量（低活性），且KRAS基因没有突变，当初在选择上确实是对S先生的基因相对有效的用药。另一位肺部转移的大肠直肠癌患者C先生，约二年前来求诊于戴承正主任，因肿瘤已弥漫至二边的肺叶而无法开刀，标靶加上化学治疗，肿瘤缩小后再以放射治疗，检查已完全看不到肿瘤。比对其基因检测结果，当初的用药选择，对其基因确实有较高的反应，也是相当成功的治疗案例。透过基因检测去找到适合每个人用药的个人化治疗，是未来癌症治疗的趋势，可以对症下药，得到较好的治疗效果，也可减少患者不必要的开销及医疗资源的浪费。

北医大肠直肠癌团队召集人魏柏立主任表示，多数肝脏转移的大肠直肠癌患者，最初是无法借由开刀切除转移的肿瘤，但对于KRAS基因未突变的大肠直肠癌病患，使用标靶药物合并传统化疗药物，多数患者的肿瘤会缩小，使得手术可以进行，甚至完全切除而治愈。魏柏立主任进一步指出，根据2009年发表于新英格兰医学杂志的研究证实，KRAS基因检测能够预测标靶治疗在大肠直肠癌的效果，65％的大肠直肠癌患者其肿瘤内的KRAS基因若未突变，使用标靶药物阻断其表皮生长因子接受器，对其疗效有很大的帮助。戴承正主任表示，五年前大肠癌晚期且合并转移的五年存活率低于一成，而先以标靶搭配化疗使肿瘤变小后再以手术切除，在当时也是先进突破的治疗观念。如今标靶加化疗待肿瘤缩小后再开刀的治疗方式已普遍运用在大肠直肠癌的治疗上，其五年存活率也已提升至超过三成。

北医附设医院邱仲峯副院长表示，世上没有两个完全相同的人，同样的治疗方式在不同的癌症病人身上，却可能有完全不同的效果。癌症治疗没有绝对性，临床上患者对药物反应的差异大多与基因有关，现在透过基因诊断测试，可以预知个别患者对医疗的可能反应，找出对每个人相对有效的治疗方式进而对症下药。有鉴于个人化治疗的观念日趋受到重视，北医癌症医院即将成立的基因定序中心，就是要积极导入癌症的「SMART智疗」，让更多癌症患者在治疗上能够多一项选择，对症下药少受苦。

大肠直肠癌已非不可治愈的疾病，国人五年存活率仍低欧美，一来是台湾筛检率较低，是对治疗不够积极。未来导入基因定序的个人化治疗，减少治疗上的错误尝试，一次找到合适的方式对症下药，让病患少受苦，能够让患者愿意积极接受治疗。

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