黄金三小时 跟脑中风拔河

署立双和医院影像医学部主任陈启仁指出，脑中风可分出血性及阻塞性两大类。阻塞性脑中风的黄金治疗时间，大约是3小时左右，如果能赶在这个时间内就医，并接受血栓溶解剂的治疗，通常可将血栓溶解，打通血路，患者大都可恢复得很好。
不过，并非所有阻塞性中风患者都如此幸运。陈启仁举例，若阻塞部位的血管太细、太弯曲，血栓溶解剂到不了，治疗效果就大打折扣，这时就需采用其他更积极的治疗方式来抢救生命。
苏老太太就是典型例子，双和医院急诊科医师检查确定是阻塞性中风后，立即从静脉施打血栓溶解剂TPA，一小时后再进行核磁共振扫描检查，发现她的大脑右侧血管还是严重阻塞，如果不紧急处理病情可能急遽恶化，进而危及生命。
由于情况紧急，陈启仁立即集成神经内科、神经外科、影像医学中心，在脑血管摄影检查辅助下，确认她是内颈动脉靠近中大脑动脉及前大脑动脉的部位被血栓堵住。他随即用气球扩张术将血块压碎、吸出，但效果有限，只好改以动脉血栓溶解治疗，并在阻塞处置放血管支架，病情才明显改善。术后第八天，苏老太太顺利出院，出院时脑中风评估指数为1分，几与常人无异。
双和医院神经内科主治医师纪乃方指出，急性脑中风病患若能在黄金三小时内接受静脉血栓溶解剂治疗，预后良好比率可多三成，若超过黄金三小时往往只能保守治疗，预后也较差，可能须面临病患侧瘫、无法自理生活，甚至死亡的结局。
纪乃方表示，血管阻塞约占脑中风的八成，血管出血则占两成。近20年来，脑中风位居国人十大死因的第二位，仅次于癌症。降低脑中风的方法包括控制高血压、糖尿病、高血脂及戒烟等。
陈启仁说，适合进行脑血管导管治疗的病患，必须是急性脑中风未超过六小时，经核磁共振扫描检查为大血管阻塞、且脑细胞尚未死亡的病患。接受脑血管导管治疗后，仍有10%有脑出血的风险。
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