装心脏支架 罩不住所有冠心病

对于较复杂、严重度较高的冠状动脉心脏病，放置支架未必是最佳选项。亚东医院副院长，心血管医学中心主任邱冠明表示，欧美实证医学研究针对冠状动脉心脏病在何种情况下可以采用或不宜仅以支架治疗，都有清楚的指引。
邱冠明副院长指出，放置支架通常恢复期较短，但未必能彻底解决复杂度高及程度较严重的冠状动脉心脏病，很多民众或知名人士因为担忧心脏绕道手术恢复期稍长，仍宁可选择放置支架。有些人甚至因为担心别人知道自己生病或不想请假离开工作岗位太久而坚持以支架治疗。
邱冠明医师昨(十九)日在洪钧培基金会公益讲座中指出，医疗上支架有其价值，但不是所有冠心病皆适合以支架治疗。比较复杂的情况，还是必须考虑绕道手术。所有的手术或治疗都有风险，治疗前的评估仍相当重要。
医师提醒，放置支架后必须改变很多生活习惯，支架毕竟是外来物，容易吸引血小板凝集，如果忘记服用抗凝血药，再栓塞的风险很高；临床上就有患者为了牙科治疗，避免出血，仅停止服用抗凝血剂两天，血管再度栓塞。
而所谓绕道手术则是用别的血管跨过阻塞血管，连接主动脉和阻塞处的远程，虽然恢复期相对较长，但在实证医学上发现，确实能增加血流量，可以治疗较复杂、严重度较高的冠状动脉心脏病。
邱冠明副院长表示，各医院心脏内外科应进行系统集成，哪些病人适合支架，哪些适合绕道手术，需进行分类与讨论。
医界证实，糖尿病患者较容易出现心血管疾病，而阿根廷研究团队进一步发现，第二型糖尿病男性患者若睾固酮浓度较低，出现动脉粥状硬化的风险就会增加。
这项研究已发表于美国内分泌医学会所出版的「临床内分泌学与新陈代谢期刊」。（JCEM）。研究显示，男性若有第二型糖尿病、低睾固酮问题，产生动脉粥状硬化的机率便会增加。研究人员认为，睾固酮可能与动脉粥状硬化有关，当脂肪、胆固醇与其他物质累积于血管管壁，就会产生动脉粥状硬化，此时动脉会产生斑块，血流会大受影响，血管便逐渐被塞住，这些斑块在日积月累下，就可能引起血栓。
研究作者毛里西欧法里亚斯表示，研究发现，中年第二型糖尿病男性患者若睾固酮浓度较低，较可能产生严重动脉粥状斑块，未来应该要进行更深入研究，才能了解低睾固酮问题、糖尿病与心血管疾病之间的关联性。
过去十年来，不少年长者接受睾固酮替代疗法，而有些研究认为，睾固酮疗法可能造成心血管并发症风险。男性出现性功能低下，且睾固酮浓度持续偏低时，有时会考虑使用睾固酮疗法，不过美国内分泌医学会认为，面对这种情况，用药应该要保守一点。
这次研究当中，共有一百一十五名第二型糖尿病患者参与研究计划，这些人年龄都没有超过七十岁，也都没有心血管疾病病史。研究人员为这些人测量睾固酮浓度与一些动脉粥动硬化指标，像颈动脉厚度、粥状斑块多寡、心血管内皮细胞功能与发炎指标等都纳入观察。其中有超过一半的患者睾固酮浓度较低。
研究人员发现，第二型糖尿病男性患者一旦睾固酮浓度较低，颈动脉厚度增加、血管内皮功能异常机率便上升六倍之多。低睾固酮患者当中，大约有百分之五十四的人承受较高血管疾病风险，相较之下，只有十分之一睾固酮正常男性承受较高血管疾病风险。


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