医师看假病 谍对谍

●案例一公费医学生想装病休学
一位医学院公费生想重考，因为是公费生，休学要有重大疾病才构成充分理由，否则必须赔偿公费。为拿到诊断证明，他和同学联手演出「重度忧郁症」戏码。他事前仔细研读教课书上精神病相关症状并依症状演出，然后再由同学向班导师反映最近该生行为怪异。
一个月后他向学校提休学申请，诊断鉴定日之前连着两天不睡觉，带着恍惚的双眼与练习好几个月的症状与医学院的教授「应试」。
●案例二装疯要求民事赔偿
原告家属强调被害人因心灵创伤严重变成精神疾病，只能整天躺床上，大小便吃饭等都要家人协助，要求民事赔偿。
法院安排精神鉴定，精神科医师让被害人住院观察，忙碌的护理人员在照顾上不如自家密集，大小便失禁也不会立刻帮他换洗，躺在床上一身腥臭，后来是该个案受不了，自己从床上爬起来决定不装了！
●医师拆招
台大精神部医师、台湾精神医学会司法精神医学学术委员会召集人吴建昌表示，治疗时医师对病人的自我陈述大多采相信立场；但精神鉴定时，医师则是持调查态度，特别是司法精神鉴定，更要格外谨慎。
不像听力或视力可以使用仪器检测出数值结果，精神鉴定需要靠观察与搜集数据，然后分析行为背后的可能原因。
吴建昌透露，照着医学教科书里描述的精神疾病症状「装病」，大多可以识破，这是人性的问题，因为越想装得像，就会越不像，刻意痕迹太明显，而且症状太多反而很假。
精神鉴定面对的个案种种情节千变万化，每个案例都不同，没有标准鉴定步骤、方法，过程运用心理学、生物科学、社会学等科学技巧。吴建昌说，毕竟没有万无一失的科学，精神鉴定的结果不可能百分之百正确。
●案例三神枪手上半身肌肉突然麻痹
黄大雄（化名）在金门服役时是部队上的神枪手，每次射击打靶总表现得枪法神成绩优异，部队年度营射击对抗赛，长官第一个想到的理想参赛者就是他。不过在集训前，黄大雄突然向长官报告「上半身肌肉感觉麻痹，手臂没办法灵活掌控，无法参加比赛」。神枪手的手部肌肉若不能操控自如，势必影响射击成绩，他是装出来的吗？
●医师拆招
北投国军医院精神科主治医师李光辉表示，不愿当兵或服役期间，阿兵哥装病请假案例不胜枚举；但阿兵哥会装病，医师也要懂破解。
类似黄大雄的案例，个案主诉上半身肌肉麻痹，很难以仪器测出真伪，但还是有些心理战术可以运用于临床诊断。医师通常不会直接揭穿，先诉诸以情并进行试探性询问，例如可能是病毒性感染，造成肌肉神经麻痹吗？有没有出现某某症状？
这类试探性的问题如果「病人」顺势应答，并按照医师询问的症状修正原有症状，装病的可能性就很高。


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