装支架后 最忌又栓塞

案例故事
老王最近因为胸闷、冒冷汗，同事发现他情况不对，紧急送医后，医师从心电图发现，疑似心肌梗塞，隔天接受心导管检查并植入血管支架，术后他感谢同事有警觉性，救了他的命。
阿斯匹灵+保栓通
台大医院云林分院副院长黄瑞仁指出，目前心导管的技术一日千里，有许多冠状动脉疾病的病友都可借由气球扩张术和置放支架改善病情，比起过去需接受冠状动脉绕道手术才能去除心肌梗塞的大患，心导管的开发与应用实在功不可没。
不过，为降低放置支架的病友，日后出现再栓塞的机率，避免二度中风或心肌梗塞，医界建议采取双重抗血小板凝集的药物治疗，也就是阿斯匹灵加保栓通（Plavix）之合并疗法。
健保给付9月+自费
据最新ACC／AHA（美国心脏学院及美国心脏协会）治疗准则建议，对于冠状动脉疾病的病友设备支架后，应每日给予阿斯匹灵加保栓通（Plavix）至少12个月。
不过，根据健保局之规定，急性冠心症病患住院治疗，可并用阿斯匹灵和保栓通治疗时间最长可达9个月，若单纯置放支架的病人仅给付3个月，除非患者本身对阿斯匹灵过敏、或确诊有消化性溃疡或胃出血等病史，否则患者需自费治疗。
如果病患 对阿斯匹灵有阻抗性…
黄瑞仁表示，健保局为节省医疗支出，对保栓通的给付严格设限，医界虽可理解，但临床上发现，约有10~15%的病人对阿斯匹灵有阻抗性，也就是没有办法发挥正常抑制血小板凝集的效果，一旦心肌梗塞患者在置放支架后，患者不大可能接受例行性检查到底是否对阿斯匹灵有阻抗性，实际上药效会差很多。
，心脏医学会将据此向健保局争取，希望健保局能放宽保栓通的给付条件，让某些对阿斯匹灵有阻抗性的病患，不必受限于目前的给付规定。
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