关节炎患者如何选择消炎止痛剂，避免肠胃道出血的风险？

非类固醇消炎药物（NSAID）在临床上被广泛使用，但其可能引起的肠胃道副作用却是用药时的一大隐忧。国际知名医学期刊刺胳针（Lancet）最新一期发表的研究显示，类风湿性关节炎及骨关节炎患者服用传统NSAID类药物 diclofenac时，即使与胃酸抑制剂（俗称胃药）omeprazole合并使用，出现肠胃道副作用的比例仍比单独服用celecoxib＊来得高，尤其是肠道出血方面。

最近刊登在刺胳针的一项跨国性大规模研究CONDOR试验注一采双盲随机分组，将受试者分为单独服用celecoxib组，以及服用传统NSAID加上胃酸抑制剂的diclofenac + omeprazole组。

结果发现，diclofenac + omeprazole组的受试者，用药期间血红素与血球容积比检验值出现显著下降的人数达81人，而celecoxib组则仅20名；显示服用传统NSAID加上胃酸抑制剂仍无法完全降低消化道伤害风险。这项研究共在全球32个国家进行，包括台湾在内，总计超过4,400名受试者参加。

赖嘉君医师解释，研究中监测血红素与血球容积比主要是为了观察下消化道的出血情形，配合内视镜等相关检查，可反映消化道黏膜的受损程度。传统NSAID加上胃酸抑制剂，可以防止药物对胃部的刺激，这项研究也证实，两组的确在上消化道的风险相差无几。但从血红素与血球容积比显著下降的人数比较却可发现，两组在小肠或大肠之出血风险具有显著差异celecoxib组出血风险明显较低。

参与研究的林口长庚医院风湿免疫科主任余光辉医师表示，以往有关NSAID的肠胃道风险研究多借由内视镜检查，确认患者有无胃溃疡或出血等病兆，但这次采用综合性研究指标，除了内视镜外，也将与消化道出血相关的血红素与血球容积比纳入，可更周全的研判上、下消化道的黏膜伤害情形。

余光辉医师进一步解释，临床上已知长期使用NSAID可能对上消化道造成伤害，包括胃与十二指肠，但越来越多的研究证实，出血等副作用也可能发生在下消化道（小肠及大肠），若患者出现血便，或是血红素指数偏低，就得怀疑下消化道出血的可能性。

余光辉医师指出，服药的剂量与时间的长短，会影响肠胃道副作用出现的机率，服药时间最好尽可能缩短，只是不少关节炎病患必须长期服药以缓解疼痛，，除非患者有严重心血管方面的病史，否则用药仍以COX-2抑制剂为优先选择，以降低肠胃道的风险。

根据国外的研究显示，因服用消炎止痛药物而出血的比例从百分之一以下至百分之四不等，而服用COX-2抑制剂的发生比例则比传统药物要减少一半以上。

CONDOR 试验的主要成果，已于纽奥良举办的 2010 年消化疾病周公开说明，相关数据亦在罗马举行的 2010 年欧洲风湿病学大会发表。

注一Celecoxib vs. Omeprazole aNd Diclofenac for at-risk Osteoarthritis and Rheumatoid arthritis patients。

注解
Celecoxib在台注册商品名称为CELEBREX 「希乐葆」，药理分类为COX-2抑制剂，目前已获得 120 个国家的上市许可。CELEBREX 经卫生署核准，用以纾解成人骨关节炎、类风湿关节炎、僵直性脊椎炎、两岁以上幼年型类风湿关节炎，并可治疗成人急性疼痛、原发性经痛，以及与常规用药合并使用，减少家族性大肠息肉症的腺瘤性大肠息肉数量。

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