脂肪瘤 跟胖不胖无关

以电影「那些年，我们一起追的女孩」走红的艺人柯震东，日前透露后脑勺长了一个「小玩具」，经纪人证实为良性脂肪瘤。医师指出，只要有脂肪组织就可能长脂肪瘤，不是胖子才会长。
不少人望文生义，以为肥胖的人是脂肪瘤高风险群族，或吃太油腻所致；事实上，脂肪瘤与肥胖无直接关联，更不会因为爱吃高油脂肉类，就长出脂肪瘤。不过，脂肪瘤一旦出现，就不会消失，就算节食瘦身、饮食清淡，脂肪瘤也不会变小。
脂肪细胞过度增生

额头脂肪瘤，常见凸起。 图吕佩璇医师提供

振兴医院肿瘤外科主任常传训说，脂肪瘤发生原因尚未完全厘清，目前已知与体质有关，因染色体异常，导致脂肪细胞过度增生；小孩子虽也可能长脂肪瘤，但以30到70岁较常见。
一般而言，脂肪瘤默默长在脂肪组织处，不痛不痒。发生于皮下脂肪层的脂肪瘤，皮肤鼓出，摸起来质地有点软并带有弹性，仿佛皮下可以滑动的橡皮块；长于肌肉层的脂肪瘤，触感就没那么软。
马偕医院皮肤科主任吴育弘说，长在皮下脂肪层的脂肪瘤几乎都是良性，常见于躯干、手脚和脖子，脸、头皮相对少见。曾有患者脖子上脂肪瘤大如馒头，检验结果则是良性。
内脏脂肪瘤要小心

脂肪瘤外观无凸起。 图吕佩璇医师提供

长于表浅组织的脂肪瘤，较容易看到、触摸到，但脂肪瘤也可能长在内脏、后腹腔等处，合并其他型态组织，如恶性脂肪肉瘤。吴育弘说，后腹腔、大腿等深层组织长出的脂肪瘤，就可能是恶性。
常传训说，人体腹腔空间大，往往等脂肪细胞瘤大到一定程度，压迫肠子或其他器官，出现不适，才会发现它的存在。，脂肪瘤也可能长在肾、肝、脾及胰等脏器上，有患者就医时，肾脏已被脂肪瘤包覆。
10公分以上才发现
「发现时，通常都已10公分以上。」常传训说，等有腹胀、腹痛症状出现才到医院治疗，大多都比较严重了。常传训行医多年，他说，直径30公分的脂肪瘤相当常见，有些肿瘤甚至已大至50公分，和新生儿身高差不多，就像怀了一个孩子，也有患者只当自己是吃太多发胖。
马偕医院一般外科主治医师林俊昌说，曾有患者因为吃不下东西就医，才发现胃里的脂肪瘤已大如垒球；还有长在后腹腔的脂肪瘤，体积像排球一样大，直到鼓了出来，触摸肚子就可摸到，才就医治疗。
病理切片分辨良恶
要判断脂肪瘤是良性或恶性，「病理切片还是不二法门。」常传训说，恶性比率很低，一般而言长得速度愈快，侵袭性愈高，愈可能是恶性肿瘤，但随患者愈看愈多，他愈不敢只从外观判断，有时候甚至很难和纤维瘤、皮肤癌区别。

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关于脂肪瘤
1. 流行病学脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，好发在30至70岁成人，男女发生比例一样，5%脂肪瘤是多发性的。

2. 发生原因75%具染色体变异，包括染色体12q13-15基因重组，染色体6与13变异，医师常用「体质」来解释脂肪瘤的发生。

3. 临床表现通常在躯干、颈部、近端肢体（靠近身体中轴，如上臂、大腿）发生无痛的、慢慢长大的皮下肿瘤，若脂肪瘤内有血管栓塞，即所谓的血管性脂肪瘤（angiolipoma），患者可能会感到疼痛或压痛。
以下几个症候群应注意
．Bannayan-Zonana syndrome多发性脂肪瘤、巨头畸形、淋巴管瘤、血管瘤
．Gardner syndrome多发性脂肪瘤、家族性腺瘤性息肉、硬纤维瘤、骨瘤、囊肿
家族性腺瘤性息肉是自体显性遗传疾病，特征是年轻时大肠就有数百到数千个腺瘤性息肉，患者可能在35至40岁即罹患大肠癌。，逾50岁、家族有大肠癌病史、饮食西化，再加上多发性脂肪瘤者，建议可以接受大肠癌早期筛检与定期检查。

4.治疗
手术切除，可在一般外科、整形外科、皮肤科处理。若为肌肉内脂肪瘤（intramuscular lipoma)，切除后，局部复发机率仍有19%。

（以上数据／台北长庚医院皮肤科主治医师吕佩璇提供）
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