紧急心导管　为治疗心肌梗塞首选

台大医院新竹分院近期收治一位从东南亚返国的中年男性，某天凌晨出现典型心绞痛症状，至当地医院求诊，被诊断为急性心肌梗塞，建议接受血栓溶解剂治疗；患者担忧当地的治疗状况，便紧急回到台湾治疗。台大医院新竹分院心脏科医师孟士玮表示，患者坚持搭机回台是相当危险的行为，国内对于治疗急性心肌梗塞，以紧急心导管为主，但某些情况下，血栓溶解剂也能有不错效果。

 

孟士玮指出，急性心肌梗塞可分为ST段上升以及非ST段上升两种。以ST段上升心肌梗塞来说，治疗的主要目标是紧急恢复血管畅通，及时挽救濒临死亡的心脏细胞。其中，紧急心导管并进行支架置放和静脉注射血栓溶解剂，都可以恢复血管畅通，大型临床试验显示，两者皆可有效减少死亡率。目前台湾针对ST段上升的急性心肌梗塞，多以紧急心导管为主，但血栓溶解剂也不可或缺。

 

ST段上升心肌梗塞的治疗重点是时间，若将病患转至有紧急心导管设备的医院，需要2小时以上，则可考虑在原医院施打血栓溶解剂，避免转院过程，心肌梗塞血管未打通而需承担更高风险。，若能在发生症状的3小时内送到医院，血栓溶解剂的治疗效果与紧急心导管接近。但与紧急心导管相比，血栓溶解剂有较高的出血风险，且不能像心导管般，直接看到冠状动脉血管是否打通。

 

使用血栓溶解剂治疗后，需观察症状是否改善，以及心电图在ST段是否有一半以上的降幅，以判断是否成功打通血管。若患者症状持续，且心电图未有明显改善，则需尽快安排心导管治疗。来说，ST段上升急性心肌梗塞的重点在于打通阻塞血管，在无法安排紧急心导管时，血栓溶解剂为合理治疗方式。

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