睡觉不再“断了气”

阻塞型睡眠呼吸中止症的治疗选择

睡眠呼吸中止症为所有睡眠呼吸疾病的总称。虽然阻塞型睡眠呼吸中止症经常在诊断时被忽略，却可借由一些明显的危险因子，例如肥胖、特定的上呼吸道结构、粗颈围与高血压，作为参考指标。，白天过度嗜睡或睡眠中突然呛醒，也可能是患有阻塞型睡眠呼吸中止症的线索。

阻塞型睡眠呼吸中止症的后患无穷，患者可能因为过度嗜睡引发车祸，得到心血管疾病的机率也比较大，必须及时接受适当的治疗，才能防范未然。

修正生活习惯是治疗的第一步

医师治疗阻塞型睡眠呼吸中止症，通常都会先对患者进行相关的卫教，选择治疗方法时，不仅要参考病人的呼吸障碍指数 (apnea hypopnea index)，也要视症状，病情轻重与精神状况而定。，轻度的阻塞型睡眠呼吸中止症，只须修正生活习惯即可。事实上，这也是所有患者必须遵循的铁律。

所谓的修正生活习惯，包括减重、戒酒、戒烟、解决鼻子的阻塞问题等。研究显示，患者在减轻10％的体重以后，可以降低26％的呼吸障碍指数。另一项分析指出，颜面手术可解决或改善84％患者的阻塞型睡眠呼吸中止症。

阻塞型睡眠呼吸中止症的发生常与睡姿有关，患者最好不要正躺，避免正躺的方法之一是在较贴身的睡衣中，沿着背部脊柱塞入网球。至于贴在鼻子外侧或鼻腔内的鼻扩张贴片，以及口鼻润滑油，对防止睡眠呼吸中止是否有效，迄今没有明显的研究证据支持。

正阳压呼吸器是最佳治疗主角

治疗阻塞型睡眠呼吸中止症主要依赖正阳压呼吸器。正阳压呼吸器系统的供压部位，可传递不同的压力，另有密闭的鼻面罩、口鼻面罩，链接面罩与供压部位的蛇形管。其他设备还包括潮湿瓶，在缺省时间内，使压力逐渐上升至标的，以及可被下载的监测器。正阳压呼吸器为可携带式，可以在卧房以外的地方或出国旅行时使用。

正阳压呼吸器以消除呼吸障碍及打鼾为目的，可有效降低呼吸障碍指数，有助于改善患者心血管状况，减少未来因心血管疾病而住院的机率，并且即使患者正值睡眠中容易发作的快速动眼期，并且睡姿为正躺时，也不会影响测定。，它对患者来说略嫌笨重，依据临床经验，20%至40%的患者无法按照医嘱规律使用。

，为了增强患者的适应力，医事人员会详细指导患者使用正阳压呼吸器的技巧，尤其是面罩的适合度，并与病患家属讨论有关正阳压呼吸器的定位法。

，医院还提供患者电话咨询服务，治疗一个月后进行追踪，要求患者每年复检。在复检时，我们会替病人量体重与血压，检查正阳压呼吸器有无问题，评估有无正确使用，通常根据问诊即可推测患者有无旧疾复发（如打鼾与白日嗜睡）。

患者在使用正阳压呼吸器的过程中，如果依旧打鼾，可能存在以下问题

● 正阳压呼吸器的度数需要向上调整
● 睡觉时，鼻罩固定在脸上的方式不正确。
● 设备需要检查。供压设备1年至少要检查1次，鼻罩每6个月要检查或更换。

经过治疗，患者白天若能过度嗜睡，有可能是对正阳压呼吸器不适应、执行技术有问题、压力度数不正确、睡眠习惯不好或其他睡眠问题所致，另如患者体重增加、在睡前喝酒等因素都应列入考虑。

另有一种双阳压呼吸器，是使用正阳压呼吸器治疗失败者的另一种选择，多半适用于60岁以上或鼻黏膜异常、做过UPPP手术的患者。

假如病人实在无法适应正阳压呼吸器，应由睡眠医学专家评估，才能决定是否停用。，当病人体重改变超过10％、有进行手术的计划或其他治疗选择，例如设备口内矫正器或接受上呼吸道手术，即可考虑停用。

使用口内矫正器应与牙医配合

口内矫正器是借由物理性的扩张，将下颚骨或舌头往前拉，可以缓解不适，稳定上呼吸道，大部分的患者在使用后，鼾声明显改善。比起正阳压呼吸器，口内矫正器比较容易携带，异物侵入感较少，患者的适应率达到75%至90%。，口内矫正器也有缺点，常有患者抱怨用后口腔疼痛、口水过多，在早晨会出现短暂的口腔溃疡。

由于使用口内矫正器的患者，必须有足够数量的牙齿让矫正器依附，并且在使用时不能有牙齿或颞颚关节疾患，在治疗阶段要与牙医密切配合。

口内矫正器降低呼吸障碍指数的效果比不上正阳压呼吸器，比较适用于症状为轻度至中度，不能或不愿意接受其他治疗方式的患者。如果患者年纪较轻，BMI较低，颈围较小，呼吸障碍指数较低，并且属于姿势型的阻塞型睡眠呼吸中止症，治疗预后较佳 。

上呼吸道畸形可用手术解决

阻塞型睡眠呼吸中止症有各式各样的上呼吸道手术可以选择，上呼吸道手术适合症状较轻，上呼吸道有明显畸形的患者，但因很难完全确定阻塞的部位，手术结果充满挑战性，患者有时也会忽略术后追踪的重要性。

（本文由 胸腔内科主治医师 杭良文及睡眠中心技术员 廖婉育 合著）

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