肾脏美得冒泡？－肾囊泡的治疗

现代人越来越重视预防保健，定期身体健康检查是最佳的健康守护神。健康检查的项目中，超音波扫描则是不可或缺的要角，它有如医师的第三只眼睛，能透视人体，把五脏六腑的影像呈现在电脑屏幕上。超音波检查最常发现的问题之一是肾脏囊泡。每当受检者被告知身上长了肾脏囊泡（又称肾囊肿；俗称水泡），常一脸错愕的问医师「我又没有腰痛或任何症状，为什么会长囊泡？难道是人美肾脏也美的冒泡？」事实上肾脏囊泡是很常见的问题！根据统计，40岁以前的发生率约为20%，60岁以上则高达33-50%。

其实，不只肾脏会长囊泡，身体其它任何器官也都会发生，如肝、脾、胰、肺…等。只是，肾脏的发生机会最大！这些囊泡的成因很复杂，有的是无法根治的遗传疾病，例如多囊性肾，严重时会导致肾衰竭而必须接受洗肾或换肾治疗；有的则是肾脏发育不良或肾功能退化产生的囊泡。而绝大多数的人身上长的是良性的单纯性囊泡，它的成因至今还是一个谜，有的学者认为它是肾小管阻塞所造成的。

好泡泡与坏泡泡

大多数患者知道肾脏长了囊泡都会担心，这个泡泡究竟是好的泡泡（良性）或是坏的泡泡（恶性，意即有癌细胞）。通常根据超音波或电脑断层扫瞄的结果就可以判断，如果囊泡的壁很平滑、没有不规则或变厚，内部仅含澄清液体，通常是良性的反之，若是囊泡不平滑、变厚、不规则，或是囊内有膜瓣、钙化、组织生长等情形，要怀疑有恶性病灶的可能，需要进一步的检查（例如抽液细胞学检查、切片检查、囊泡切除术甚至肾脏部份或全切除术）。

如果是良性的单纯囊泡，几乎一辈子都会和善地与人和平共存，不过日本曾有一位患者原本长的是良性囊泡，经过六年的长期追踪后，发现产生肾脏癌。所以，囊泡的患者最好还是至少每年接受一次超音波扫瞄，以期早日发现病变，即早接受治疗。

小泡泡变大泡泡

这些囊泡会随着岁月增长而变大，有时数目也会增加。根据统计囊泡大约以每年2.82mm的速度变大，如果是五十岁以前发病的人囊泡长大的速度比较快，大约每年变大3.94mm；而50岁以后才罹病的人长大的速度比较慢，大约是每年增加1.84mm。

囊泡究竟会长到多大？金氏世界纪录并没有记载。一般而言大于15公分以上就可称为巨型囊泡。美国明里苏达州曾报告一位78岁男性，因为腹部肿大一直被当做肥胖症治疗，后来才发现其实是后腹腔长了一个直径25公分的巨型囊泡，堶掘豸F1.5公升的液体；笔者所看过的文献数据堙A最大的囊泡是法国一位90岁老人长了一颗26 × 18 × 17 公分大，重达四公斤的囊泡，真是令人叹为观止。

囊泡的大小并不是医师决定须不须要治疗的最重要参考指标，大的囊泡容易因外力撞击（如跌倒车祸等）而破裂，造成后腹腔出血或肾脏裂伤，必须特别加以注意预防。

须要治疗的囊泡

单纯囊泡若是经过医师详细诊断为良性水泡，如果没有症状，只要定期追踪即可，一般 "不须要" 治疗如果有下列情形，则须要接受治疗

经常发生疼痛引起出血合并结石压迫到血管或肾脏引起高血压压迫到肾盂或输尿管造成肾水肿

治疗的方法不能只把囊泡的液体抽掉，否则很容易再度复发。目前最广为被接受的方法是在超音波引导下，将囊液抽出做发炎细胞的检验和癌细胞的化验，然后灌入硬化剂将囊泡密闭起来。常用的硬化剂包括四霉素、酒精、碘液等，要慎选灌注的量和治疗次数才能达到最佳疗效。这种方法只要从体表植入一支引流管到肾脏的囊泡即可实施，就像打针一样简易安全。笔者的经验成功率高达90%，大多数字于体表附近的囊泡都适合采用硬化剂疗法。

有些水泡长在深部或位于大血管附近，这种情形下植入引流管可能发生出血的危险，对这些特殊的囊泡可以采取腹腔镜手术，伸入一支放大镜在目视下找到囊泡，将它和周围的组织器官分离然后抽出囊液，剪除囊泡并送病理检验。

这些新的医疗科技对身体的侵袭性和组织破坏程度远比传统的开刀小很多，所以病人的复原也相当快，真是人类的一大福音。

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