打败淋巴瘤的不二法门（上）

早期发现、早期积极治疗、持续追踪

淋巴系统是人体的防卫机构之一，它分布于全身各处，当这些淋巴系统内的淋巴球细胞，在它自干细胞分化及成熟的过程中，发生恶性变化而增生，就会形成所谓的淋巴瘤，简单说，恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及其它器官中淋巴组织的恶性肿瘤，是癌症的一种，它又分为何杰金氏症及非何杰金氏淋巴瘤。淋巴癌的发生率，在台湾约占所有癌病的 2％。男性发生的机会比女性稍多，发生年龄从小孩到老年皆可能罹患。在美国，40％以上的淋巴癌是何杰金氏病；但台湾地区，则以非何杰金氏淋巴瘤较常见，发病率大约是九比一。

依据台湾癌症登记数据显示，淋巴瘤为所有癌症发生率的第11位，但若与十年前相比，发生人数约成长了两倍，这可能与医疗诊断进步及民众对于此病的警觉度提高有关。虽然，因为目前此病的致病之明确原因仍不清楚，较无法有效的预防及筛检，但民众若能了解淋巴瘤的征兆，于疾病发生时早期发现，它是少数能治愈的癌症之一。

淋巴瘤最常见的症状为淋巴结突然肿大，它常是无痛性的，它可能出现在看得到的颈部、腋下、腹股沟的淋巴结，也可能是身体内部的淋巴结，如胸部纵隔腔或腹部；有些则会有发烧、夜间盗汗、体重减轻、疲倦、皮肤搔痒等症状。医师如果怀疑有淋巴瘤的问题时，会需要问详细的病史及做身体检查，并做血液检查、胸部Ｘ光超音波或电脑断层摄影及骨髓检查等来协助诊断；但要确定淋巴瘤的诊断必须切取部份肿大的淋巴结送病理组织切片化验。一旦淋巴瘤的诊断确立时，接着就要确认疾病类型（何杰金氏或非何杰金氏）及分期。

淋巴瘤的分期分为一到四期

第一期局限於单一淋巴区。 第二期有两个或多处淋巴区受侵犯，但都在横膈膜的同一侧。第三期横膈膜上下两侧都有淋巴区的侵犯，或脾脏被侵犯。第四期非淋巴器官已被侵犯，如骨髓、肝、肺等。

知道分期后，为了解疾病预后及选择适当的治疗，医师会再依淋巴瘤的免疫、形态、分子生物等数据将之区分为低、中、高恶性度三大类型。低恶性度淋巴瘤的生长及分裂缓慢，初次诊断常为晚期但症状轻微，后期常发生细胞的转变而急速恶化，而中恶性度和高恶性度淋巴瘤，生长及分裂快速且易引发严重的症状，若未经治疗只有6个月至2年之寿命，但积极治疗则可达 5年之缓解期；且有30%至40%的患者可能痊愈。

近年来，淋巴瘤的治疗已有显著的进展，医师会依疾病的分期及细胞的型态，选择化学治疗搭配放射线治疗、标靶治疗、及手术治疗。目前，何杰金氏淋巴瘤的五年存活率约90%，10年存活率已增至80%，而非何杰金氏淋巴瘤的完全缓解机率也可提高到约七成。不过有些病人只是长期的缓解，有时会在多年以后再发疾病，所以要长时间的追踪，以早期监测有无次发的恶性病发生。

（本文作者奇美医院血液肿瘤科 - 陈威宇医师）

打败淋巴瘤的不二法门（下）

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