内视镜乳癌微创手术　切除、重建一刀完成

现年54岁的王太太，是一位事业有成的业务经理，忙于工作的她在健检时发现左侧乳房有疑似肿瘤，便至台北医学大学附设医院求诊，经检查及切片后确诊为恶性肿瘤。32岁的林太太，甫新婚一年，正计划怀孕生子，因她的妈妈曾罹患乳癌，担心自己的家族病史遂进行乳癌筛检，却发现右胸疑似肿瘤，经检查及切片后确诊为原位癌。

目前外科医师多以传统手术为乳癌病人进行肿瘤切除及重建，为了保命病人在切除肿瘤时需挨一刀将乳房整个切除，之后还需经历23个月不断灌水将胸部仅存的外皮撑大，才能挨第二刀进行乳房重建。治疗及重建期间的痛苦煎熬，除非亲身经历，非旁人能体会。王太大及林太太经台北医学大学附设医院乳房外科主治医师洪进升以内视镜乳癌微创手术切除肿瘤及果冻硅胶植入，两位病人术后均复原良好，如愿保留完整乳房外观及重建，重拾自信并维持良好身形及生活品质。（上图内视镜乳癌微创手术伤口小、复原快、完整保留乳房外观，一次手术完成乳房重建）

北医附医乳房外科主治医师洪进升表示，乳癌是女性健康的头号大敌，乳癌发生率有年轻化趋势，病人对外观要求也较高。内视镜乳癌微创手术可以将癌组织清除、伤口小、疼痛少及复原快，且病人最在意的乳房外观可以完整保留，并在一次手术中完成乳房重建，让乳癌患者活得自信又健康。内视镜乳癌微创手术仅会在病人的乳房留下二个小伤口，透过内视镜器械慢慢将乳房软组织及肌肉分离，再清除癌细胞后植入果冻硅胶，保留完整的乳房外观、乳头及乳晕，这项手术适合小于5公分的肿瘤、没有皮肤侵犯及原位癌患者。

洪进升指出，内视镜乳癌微创手术最大难度在于乳房不像腹腔，腹腔是一个现成的空腔，只需打气进去就可以有手术操作空间，乳癌手术需要特殊器械，才能在紧密相连的组织间制造出手术空间，这项高难度手术需要46个小时，大约是传统手术的23倍。

洪进升表示，传统乳癌手术需将乳房整个切除，留下20公分长疤痕，即使重建乳房，也避免不了那道长疤痕。重建方法需先放置暂时性组织扩张器，之后要定期回门诊打水，自100ml慢慢加到250300ml，逐步将乳房周遭的外皮扩张到足够植入果冻硅胶，需时二三个月才能进行重建。以王太太为例，在手术前考量的就是多快可以回到工作岗位，因为她需面对客户且东奔西跑，做乳房全切除穿衣会有极大困扰，配戴义乳也不方便，医师建议她选择内视镜乳癌微创手术，切除癌组织、保留乳房外观，并直接植入果冻硅胶，治疗及重建一刀完成。

北医附医一般外科主任魏柏立表示，内视镜乳癌微创手术目前仍属高难度外科手术，鲜少外科医师能完成，但对适用的乳癌病人是一大福音值得推广。接受乳房全切除（传统手术）的患者，术后要面对身体不完整的创痛、漫长重建过程的煎熬，日后亦会有穿着上的困扰。虽然可以戴义乳，但夏天过于闷热且活动并不方便，有患者抱怨连稍大的活动都不行，例如只要跑个步义乳就有可能会掉出来，对女性的自信及生活品质都会影响。

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