HER2阳性乳癌化疗搭配标靶治疗　降低复发风险

张小姐（化名）于七、八年前确诊乳癌，当时肿瘤才一公分多，并不大，算是第一期，原本认为自己相当幸运，能够早期发现，早期治疗，预后情况应该不错，但切除肿瘤后，切片检验报告为HER2阳性反应，医师建议她，接受标靶治疗合并化疗，这让她有些意外。

一个标靶药物疗程约需80万元，对于张小姐来说，负担有些沈重，当时积蓄只有30万元，她将这笔钱用于副作用较小的化疗药物，减少恶心呕吐机率，且不会掉发，没想到，两年后回诊时发现，癌细胞已经转移至肺脏。

HER2阳性乳癌易复发、转移，建议搭配标靶药物降低复发风险

圣保禄医院外科部主任杨诚群指出，许多民众认为乳癌只有一种，但依照基因类型来看，可以区分成五大类，HER2阳性为其中一种，台湾约有四分之一乳癌患者属于HER2阳性，预后容易转移和复发，较为棘手，一般建议患者术后接受标靶药物合并化疗等辅助性治疗。

传统乳癌治疗，常以肿瘤大小、淋巴有无感染、第几期等因素，来决定病人需要那些治疗，例如，肿瘤小于两公分，一般认为后续无须做化疗，如淋巴腺遭到感染，期数较高，通常需施以化疗、贺尔蒙等治疗。

杨诚群主任说，这种作法有点「以貌取人」，就好像大个子、长相凶狠的人，外界就会认为他是坏人，常会欺负别人，至于个性随和友善的矮个子，就常被归类为好人，但果真如此吗？这不尽然！

临床观察发现，有些肿瘤体积很小，小于两公分，开完刀后，原本预期预后应该不错，但一两年后却复发；有些癌友肿瘤较大，开完刀，并未接受辅助性治疗，却也没有复发。

HER2阳性乳癌化疗搭配标靶治疗　降低复发风险

杨诚群主任指出，随着治疗经验的累积，以及分子医学的进步，证实HER2阳性患者复发率达百分之二十五，即使肿瘤小于两公分，但术后的复发转移风险，就是比其他癌友还要高。

将钱花在刀口上！肿瘤小于两公分的HER2阳性乳癌患者也应积极治疗！

杨诚群主任指出，随着治疗经验的累积，以及分子医学的进步，证实HER2阳性患者复发率达百分之二十五，即使肿瘤小于两公分，但术后的复发转移风险，就是比其他癌友还要高，推翻了以往「小肿瘤无须后续治疗」的观念，这正是张小姐乳癌复发的重要关键。

据统计，台湾每年约添加一万两千多名乳癌患者，其中三、四千人HER2呈阳性反应，依照现行健保规定，若属于早期，癌细胞未转移至淋巴，这些人并非健保给付标靶药物对象，必须自费，一年需自付80万元。

是否建议这类癌友接受自费治疗，常让医师觉得很「纠心」，陷入两难，因为大部分患者可能付不起。对于张小姐复发转移，杨诚群主任相当自责，认为当初如能力劝她将钱花在刀口上，结果一定不一样。

据统计，台湾每年约添加一万两千多名乳癌患者，其中三、四千人HER2呈阳性反应。

杨诚群主任指出，从药物经济学来看，早期HER2阳性患者使用标靶，「这是值得的」，相关研究及数据越来越多，现在他能够理直气壮地建议病患接受标靶治疗。随着医学证据的累积，希望未来健保早日放宽给付条件，嘉惠早期HER2阳性癌友，如此一来，应能减少许多悲剧发生。

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