消化道出血之止血法-热探子止血法

【文章出处】
肠胃道疾病与介入性治疗网    www.endoscopy.com.tw/Index.asp
当病患出现黑便或血便时，消化性溃疡及肠道血管性出血常为诊治之考量。而消化性溃疡为国人常见的疾病，而其主要的并发症有出血，穿孔及狭窄阻塞三种，而其中以出血最常见。以消化性溃疡出血而言，由于药物之进步，消化性溃疡出血常可控制下来。但有部份的病患，其出血却无法只用药物来控制。这些持续出血的病患，过去只有接受手术一途，但因内视镜术的进步，可利用内视镜到达胃肠出血点，进行各种局部止血术，使病患免于手术之苦，并减少输血量。内视镜热探子止血法即常用的局部止血术之一种。

何谓内视镜热探子止血法？
内视镜局部止血法有热能凝固止血法，局部注射法及机械止血法。而热探子止血法乃属于热能凝固止血法之一种。其乃由内视镜之工作道伸入一支前端包有Telflon之探子至出血处(静脉瘤除外)，经通电后，在探子前端产生高温(可达250℃)，进而凝固出血病灶。

那些病患可接受内视镜热探子止血术？主要有正在出血或有粿露血管之消化性溃疡、食道血管性出血、胃及大小肠之血管增生异常、肿瘤出血之暂时止血等。而食道与胃静脉瘤出血不在此列。

术前病患之准备?
与一般胃镜之准备同。但此类病患多处于生命征象较不稳之状态，胃与大肠常充满血块与鲜血，在进行内视镜时较为不易且耗时，且失败率也会因大量血块存在而增加。故医师常会为病患放置鼻胃管以便引流胃中之积血，甚至灌洗，以利内视镜之进行。

医师如何进行内视镜热探子止血术？
病人一般在侧躺，咽喉局部麻醉，给予Buscopan。当内视镜进入肠胃道内时，为了正确寻找出血病灶，常会使用清水冲洗。当找到病灶时，将热探子压住病灶，通予20至30焦耳热量，然后经探子上的小喷孔，小量清水冲洗，以降低局部温度减少粘连，进而移开热探子。如果一次烧灼无法完全止血，可再重复进行前述之步骤。一般而言，热探子以能正面压住病灶，效果最好。有些医师，在进行热探子前，会先进行局部注射食盐水稀释之肾上腺素。

热探子止血术之效果如何？
一般止血效果止血成功率介于85~90%之间。根据报告，再出血率约10%至30%之间。对于无法正面压迫止血之病灶，再出血率较高，如胃后壁及十二指肠后壁之出血病灶。

术后要注意那些事情？
一般医师会依状况决定病患之禁食时间。病患如有血小板或凝固因子的问题，亦应矫正。如果病患持续大量黑血便或吐血块或血红素持续下降，应怀疑再度出血。，热探子止血法之最怕的并发症为穿孔。如果病患术后，腹痛严重，生命征象改变，应速照X光，查看是否有逸出肠胃道至腹腔内之游离空气。如果有，则应照会外科进行手术。的并发症是在进行内视镜术时，因胃中大量血块，呕吐进入气管后，重则需立刻急救，轻者吸入性肺炎。这也是此类病患在进行内视镜时，所必须面临的问题。

结论
为了救治急性肠胃出血的病人，内视镜热探子止血术为非手术性之有效治疗方法之一。

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