暂时性异位移植　抢救断臂！

一个29岁铁架焊接工人，于2008年6月某日约中午时分，工作时因采光罩破裂，不幸从五楼高坠落，身体严重多重外伤，左手上臂接近腋下部位因急速坠落过程撞击到一圆桶，造成左上臂在接近腋下部位完全撕脱截断，左上臂悬挂在半空中的桶上，病患和断臂紧急被送至成大医院。（图手术成功，病患顺利出院）

病患抵达时，因大量出血，血压量不到，体温/脉搏/呼吸为34/51/23，刚开始有微弱意识，随即陷入昏迷。在急诊室随即急诊团队和各科团队（整形外科、心脏血管外科、骨科）启动紧急抢救，病患经评估的多重外伤包括疑腹部内出血并出血性休克、肺部挫伤、右侧骨盆骨折、第七及第八胸椎、第二及第三腰椎压迫性骨折、荐骶骨骨折、右手上臂肱骨骨折及右手前臂尺骨骨折、左上臂在接近腋下部位完全撕脱截断。

病患经紧急抢救后，于最快的时间送至开刀房，各科医师团队全力出动，情况相当危急，病患总共接受五次手术如下
1.多科团队抢救及手术。
2.暂时性的异位移植手术（将断臂暂时移植在腹股沟大腿附近）
3.筋膜切开术。
4.左上臂断端清创术及血管、神经探查及标识。
5.断臂从大腿移回上臂再接植手术及大腿前外侧肌皮瓣显微移植手术。

成大医学院整形外科主治医师谢式洲表示，病患住院54天，顺利出院，并经一段长时间复健后，至今约三年半，手肩部及肘部活动范围几近正常，手腕屈曲范围约040，手腕伸张范围约090∘，手指抓握能力也进步中，手臂及手指感觉也恢复不错，可感觉冷、热，蚊子叮到再接植的断臂都有感觉，病患可完全独立生活，并已以其双手驾车环岛旅行五次。病患完全清醒后，手臂已接回原来位置，病患不知道曾经有一段期间，他的手臂是在大腿上。

谢式洲医师说，截断的肢体最好将其冰存，尽快送至有显微再接植能力的医院，评估能否再接植回去。在大部分的情况，是要接回原来的解剖位置。在某些特殊的情况，如断肢或断端组织严重挫伤、感染、异物污染等等，或多重严重外伤，病患无法接受长时间的再接植手术，将断肢暂时异位移植在较健康的部位，等病患全身状况或局部组织伤口较进步后，再进行第二阶段的再接植手术，是一个颇具挑战性的不寻常选择。

谢式洲医师指出，对于完全截断肢体的暂时性异位移植，文献中仅有少数案例对于截断的手指、手、前臂及足部进行暂时性异位移植，并于数周至数月后才再进行第二阶段的再接植手术，肘部以上的高位截断手臂之暂时性异位移植文献中仅一例，且截断部位是在上臂近肘关节处。成大医院本案例是最高位截断（近肩关节部位）及最早进行第二阶段再接植手术（异位移植后第八天）的成功暂时性断肢异位移植案例。

肢体截断之移植与再接植手术本身即是有一定挑战性难度的显微手术，但常常更困难的却是要做出暂时性异位移植的决定，只要有一线希望，永不放弃。

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